检查女性不孕如何选择超声方法 女性不孕症的诊疗顺序是怎样的

建议中期妊娠自然流产或两次早期妊娠流产后,可考虑开始进行全面、有序的评估 。应注意夫妇的病史和体检,这是开始不孕症诊断和治疗的第一步 。包括:血液、尿常规、血液沉降、尿糖、胸部渗透等 。复发性早期妊娠流产夫妇的关键检查包括以下几个方面 。

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【检查女性不孕如何选择超声方法 女性不孕症的诊疗顺序是怎样的】女性不孕症的诊疗顺序
1.检查和测试可能的精子、卵先天性缺陷或受精卵异常①特别注意精液的畸形、活力和脓精率(每高倍视觉脓细胞)≥五人必须治疗);②夫妇染色体检查 , 例:平衡易位;45,X0等;③卵成熟度(监测和治疗女性生育周期)的间接评价;④IVF人工显微生殖技术试验 。
2.鉴于生殖器是否异常,主要是子宫因素及其类型①HSG、盆腔气腹造影等;②B超:通过腹壁或阴道;③必要时结合腹腔镜检查进行宫腔镜检查 。
3 。评估内分泌因素①BBT用于初筛和监测;②黄体中期(约预期月经前4~5d或BBT血孕酮和血孕酮上升第8~9天pRL值测定,必要时加测FSH、LH、E2.皮质醇、睾酮和24h尿17-OH、17-KS等;③中晚期黄体(同②子宫内膜活检(与标准内膜变化不同)≥3d者谓异常);④血孕酮值测定结合内膜活检,鉴别孕酮分泌不足或子宫内膜分泌发育不良;⑤血液T3、T4和TSH刺激试验等;⑥疑似糖尿病患者,必要时测量血胰岛素和葡萄糖耐量试验 。
4.衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等特异性感染的诊断 。常规子宫内膜细菌培养的意义存在争议 。
5 。检测免疫因素①抗精子抗体检测包括血清和宫颈粘液;②ABO类型检测包括:ABO若女性为各种或亚型O型,需要检测血抗A“、抗“B“抗体(>;1∶滴定度(特异性抗体)及其测量 。③狼疮样抗凝活性(lupusanticoagulantactivity)测定抗磷脂抗体和抗心脂质抗体 。并发红班狼疮或原因不明性复发流产者更应测定之 。④抗透明带抗体 。精浆免疫抑制物浆免疫抑制物的活性 。⑤抗滋养叶细胞抗体,但对HLA检测意义有争议 。⑥抗配偶细胞毒抗体(ApCA):如改良Mittal如果死细胞数果死细胞数量高于阳性对照的50%以上,则为ApCA(+);ApCA(-)具有临床意义,可试用丈夫淋巴细胞主动免疫治疗ApCA阴性者,凡ApCA妊娠成功率为85%;与个体白细胞免疫治疗无关,也能促进其转阳 。
B超检查不孕症
(一)超声检查的目的
L帮助临床了解不孕原因
(1)阴道疾病:处女膜闭锁、阴道下段闭锁、先天性无阴道等 。
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(2)子宫疾病:子宫发育不良、子宫位置异常、先天性无子宫、子宫畸形、子宫内膜病变、子宫内膜异位症 。
(3)卵巢疾病C卵泡不发育、排卵异常、多囊卵巢、卵巢肿瘤等 。
(4)输卵管病变:输卵管积水、积脓、输卵管炎等 。
(5)先天性腺发育异常:真两性畸形、假两性畸形、睾丸女性化综合征等 。
(6)盆腔疾病:盆腔炎性包裹积液、盆腔脓肿、结核等 。
2.n输卵管声学造影在超监测下了解输卵管通畅性,输卵管有轻度粘连者有治疗作用 。
3.指导妊娠辅助技术的实施,如监测卵泡发育 , 了解是否有正常的排卵周期、卵泡数量、卵泡大小和预测排卵 。超声引导下取卵和卵泡穿刺是现代体外受精-胚胎移植(1UF—ET)必不可少的助孕技术之一 。
4.妊娠预后监测确定是否怀孕、单胎或多胎妊娠、宫内或宫外妊娠;预测妊娠结果,指导胎儿保护治疗的临床正确应用 。胎儿减少也可以在超声波的指导下进行 。超过3个胎儿的人一般提倡减少到1个或2个胎儿,这有利于胎儿的发育和母亲的健康 。
(2)超声方法的选择
1.腹部超声检查(TAS)探头应为3-3.5MHz,最适合观察卵巢和卵泡的发育 。
2.阴道超声检查(TVS)需配阴道探头,频率5~7.5MHz‘TVS是检测卵巢、卵泡和子宫内膜、超声引导下取卵的理想方法 。对于肥胖患者,盆腔粘连,卵巢位置太深,腹部扫描困难患者,阴道超声检查可示 。
(3)超声检查注意事项
1.腹部超声检查(TAS)前准备
(1)患者必须适度填充膀胱 。膀胱充盈不良或过度影响子宫和卵巢的声像显示,内部结构的回声看不清,不符合临床要求 。
(2)检查前排空大便 , 尤其是便秘患者,最好在检查前一天给予缓泻剂,以免干粪影响子宫和卵巢的显像 。
2.阴道检查(TVS)不需要充满膀胱,但还是需要排空大便 。
(4)正确测量子宫体和颈部
盆腔生殖器包括子宫、卵巢、输卵管和阴道 。正常情况下 , 除输卵管和阴道下段外,其余均可超声显示 。
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A测量子宫体长径和前后径;B 。子宫体横径的测量;C 。宫颈测量 。
子宫大小的测量:子宫大小的测量仅包括子宫长度、水平和厚度;子宫颈的测量是子宫内口与子宫颈外口之间的长度 , 前后直径是子宫颈前壁与后壁外缘之间的距离 。但子宫体、宫颈长度和厚度受膀胱充盈不良或过度影响,同一人的测量值也发生变化,容易造成临床测量不准确的错觉 。


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