应如何预防妊娠合并哮喘？妊娠合并哮喘如何治疗？ _哮喘

妊娠合并哮喘应如何预防
1.严密观察病情变化及时发现很重要，患者咳嗽、上呼吸道感染、胸痛或肺充血应给予预防治疗，防止哮喘发作。
2.怀孕三个月后可以免疫治疗，用流感疫苗治疗慢性哮喘有很好的疗效。
3.避免接触粉尘、香料、烟丝、冷空气等已知过敏原和可能促进哮喘发作的因素。阿司匹林、食物防腐剂、亚硫酸氢盐可诱发哮喘，应避免接触。反流食管炎可以诱发支气管痉挛，所以在睡前给予适当的抗酸药物来减轻胃酸反流，同时可以提高床头。减少咖啡因的摄取。避免疲劳和精神紧张，预防呼吸道感染。

文章插图
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妊娠合并哮喘竟是它们导致的
一、发病原因
哮喘的病因复杂，一般以环境和患者的体质为主。
1.环境因素
包括特异性变应原或食物、感染直接损害呼吸道上皮，致呼吸道反应性增高。有些药物如阿司匹林类药物等、大气污染、烟尘、运动、冷空气刺激、精神刺激和社会、家庭、心理等因素诱发哮喘。
2.患者体质
患者体质包括遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。目前，哮喘是多基因遗传病，遗传度为70%~80% 。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，研究表明哮喘特殊基因、IgE调节基因和特殊免疫反应基因可能存在。
3.怀孕引起肺部疾病
怀孕后，随着超级母婴的生理需求，母体呼吸中枢的兴奋性增加，呼吸幅度增大。如果呼吸道的疾病可能会恶化。
二、发病机制
哮喘的发病机制不完全清楚。许多人认为植物神经功能障碍、气道反应性提高、气道慢性炎症和变态反应等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。
1.神经机制
神经元素也被认为是哮喘发病的重要环节。支气管由复杂的植物神经支配。除胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷路神经张力亢进有关，α-肾上腺素神经反应性可能增加。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质，如血管肠激肽(VIP)、一氧化氮(NO)，以及收缩支气管平滑肌的介质，如P物质，神经激肽等。两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。
2.轻症哮喘发作对母儿影响不大。
急性重症哮喘可并发机体衰竭、进行性低血氧症、呼吸性酸中毒、肺不张、气胸、纵隔气肿、奇脉(pulsusparadoxus)、心力衰竭及药物过敏，妊高征发病率高，从而使孕产妇病死率增高。对胎儿的影响则主要为低血氧及因子宫血流减少使胎儿体重低下，严重者胎死宫内。缺氧诱发子宫收缩，早产率高。另外，药物引起胎儿畸形，周围儿童死亡率和发病率高。
妊娠合并哮喘应进行什么样的检查
一、实验室检查:
1.血液常规检查:发作时外源哮喘者血嗜酸性粒子细胞和血清总IgE增高，痰性粒细胞膜蛋白构成的Charcot-Leyden晶体和粘液栓。痰中中性粒细胞增多提示细菌感染。
2.血气分析:重症患者应采取动脉血气分析。普通孕妇的PaO2与非孕妇大致相同，但PaCO2因过度通风而从非孕妇的5.32kPa(40mmHg)下降到4.1~4.3kPa(30~32mmHg) 。低氧血症同时出现高碳酸血症，表明病情严重。正常妊娠期pH值应为7.42，高于非孕妇的7.35 。酸中毒时，注意识别呼吸和代谢。
3.肺功能检查每天早上、傍晚、睡前测量最大呼气流速(peakexpiratoryflowrate、PEFR)，3次测量值变化幅度为20%，或吸入抽搐药后PEFR值上升15%~20%，提示支气管哮喘。流速100L/min严重堵塞。
二、影像学检查
1.X线检查哮喘急性发作时肺部因充气过度透明度增高，常见肺部纹理增多。
妊娠合并哮喘治疗前注意事项
(1)治疗
1.哮喘发作处理包括应用支气管扩张药物治疗和对症治疗。
(1)β2肾上腺素受体兴奋剂:具有很强的支气管舒张作用，是控制哮喘的第一线药物。这种药物与β受体结合，促进cAMP合成，使支气管平滑肌松弛，稳定肥大细胞膜减少细胞介质释放。常用的β2受体兴奋剂有特布林(terbutaline)、2.5mg、口服每天2~3次、沙丁胺醇(salbutamol)2~4mg、3次/d口服、异丙喘息吸入、65mg/次、3~4小时吸入1次。妊娠合并高血压者禁用具有α、β受体兴奋作用的制剂，如麻黄碱、肾上腺素等。茶碱类药物也能使支气管痉挛松弛，治疗哮喘有效。氨茶碱0.1g ， 3次/d口服，或0.25g加入10%葡萄糖液30ml内缓慢静推，每天总量不超过1.2～1.5g 。
抗胆碱类药物阿托品有助于平滑肌松弛，扩大支气管，但其副作用是抑制腺体分泌，痰粘不易咳嗽，瞳孔扩大等，妊娠期不宜使用。但是，使用异丙托溴铵(溴化异丙托)不影响心率和痰液咳嗽，偶尔发现口干。使用方法是每次吸入20~40毫克，3~4次/d 。
(2)严重哮喘和持续状态的处理:由于严重缺氧，早产、胎死宫内必须紧急处理。
首先使患者半卧，气管插管正压给氧[氧压不得超过1.96kPa(20cmH2O)]以减轻缺氧症状，除以上方法给予支气管扩张药物外，给予肾上腺皮质激素可以迅速有效地控制哮喘的持续状态。肾上腺皮质激素具有松弛光滑肌、改善支气管毛细血管通透性、减少组胺形成、防止炎性介质产生、抑制过敏反应等缓解哮喘的作用。一般来说，可氢化的松100~300mg中加入5%葡萄糖液500ml、静脉点滴、地塞米松10~20mg中加入50%葡萄糖液20ml静脉，每天的使用量取决于病情，一般可重复2~4次。也可口服泼尼松(强松)，40毫克/d，连服5~10天。
(3)对症治疗:患支气管哮喘的孕妇，精神紧张、烦躁，适当给予抑制脑皮质功能的药物，如苯巴比妥(鲁米那)、稳定等。但是，为了防止呼吸衰竭和对胎儿产生不良影响，请勿使用具有抑制呼吸功能的镇静剂和麻醉剂。必要时注意静脉补液，改正水电解质紊乱和酸中毒。为了预防或控制呼吸道感染，可以进行痰培养和药物敏感测试，选择有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素。
哮喘发作，支气管痉挛时，支气管分泌物增多，不及时清除，气管堵塞，缺氧和二氧化碳积存恶化，炎症介质增多，病情发展恶化，促进痰排出，保持呼吸道畅通至关重要，雾化吸入法，痰稀，咳嗽容易，必要时用导管机械吸痰，麻醉性止咳剂碘化钾影响胎儿甲状腺功能，不宜使用。
2.妊娠处理
(1)分娩期间:孕妇分娩后，应尽量保持产妇精神安静。为了防止哮喘发作，产后肌肉注入的松(醋酸可松)为100~200mg，12小时后重复1次。为了避免产妇使用腹压，减少体力消耗，可以用低位钳子或胎头吸引器帮助生产，缩短第二个生产过程。
哮喘不是剖腹产的指征，合并其他产科状况时，需要剖腹产者，手术前1~2h静脉注射地塞米松5mg或氢化松100mg，术后给予维持量，预防哮喘发作。
手术麻醉最好是硬膜外麻醉，避免全身麻醉，全身麻醉管插入时可诱发支气管痉挛。硫喷妥钠可能恶化哮喘，不适合使用。
术后加强监护，吸氧，不要吃容易过敏的食物，保持呼吸道畅通，适当给予支气管扩张剂和抗生素预防感染。
(2)产褥期:分娩时体力消耗，精神紧张，脑皮质功能不平衡，丘脑兴奋迷神经，容易引起哮喘发作。因此，产后应充分休息，减少哺乳次数。重症哮喘患者不宜哺乳。
(3)关于终止妊娠问题：一般认为哮喘病不是终止妊娠的指征，但是长期反复发作的慢性哮喘且伴有心肺功能不全的孕妇，应考虑终止妊娠。
妊娠合并哮喘饮食
可诱发哮喘等呼吸道症状的食物已达数百种，以下食物应少吃。
1.牛奶和牛奶产品。
2.鸡蛋和鸡蛋产品。
3.海产品和水产品鱼、虾、螃蟹、贝类和蚌类可以诱发哮喘，如爱马仕、三文鱼等鱼颜色红的鱼容易诱发呼吸道症状。
4.花生，芝麻和棉籽等油料作物。
【应如何预防妊娠合并哮喘？妊娠合并哮喘如何治疗？】5.咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉制作的健康食品和可食用昆虫(蚕蛹、蝗虫等)、味精(谷氨酸钠)、亚硫酸盐等其他食物添加剂。

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