老年人支气管哮喘吃什么好？肺结核和支气管哮喘如何鉴别？ _哮喘

老年人支气管哮喘病因
(1)病因
目前哮喘病因不太清楚，大部分认为与多基因遗传有关，受遗传因素和环境因素的综合作用。
很多调查资料显示，哮喘患者亲属的患病率高于集体的患病率，亲属关系越近，患病率越高的患者病情越严重，亲属的患病率也越高，哮喘患者的亲属多存在不同程度的气道高反应性，目前哮喘的相关基因尚未完全明确，研究显示，气道高反应性、IgE调节和特应性反应等相关基因

文章插图
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病毒性呼吸道感染(如鼻病毒、流感病毒)是老年哮喘发作的常见诱因，老年人全身和局部免疫功能下降，容易反复发生呼吸道感染，反复呼吸道感染可损伤气道上皮，气道反应性高(BHR)
因此，一些老年病人的哮喘诱发和加重可能是应用阿司匹林或非皮质激素类解热镇痛剂的結果，也有一些老年人哮喘或与鼻窦炎、多发性息肉病有关，老年人哮喘的自发缓解率较低，Bronnimann等对一组老年人哮喘追随观察数年，消退率仅为19%，而儿童哮喘的消退率高达50%，57%的老年人非常容易产生胃-食管反流，而微小的误吸可导致迷失神经反射引起支气管收缩和抽搐。
(二)发病机制
气道基本病理改变为肥大细胞、肺巨食细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润、气道粘膜下组织水肿、微血管透过性增加、支气管内分泌物积存、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮剥离、基底膜露出、杯状细胞增殖和支气管分泌物增加等病理改变称为慢性剥离性嗜酸性细胞性支气管炎。
上述变化可根据气管炎症的程度发生变化，哮喘长期反复发作时，可进入气管不可逆性狭窄的阶段，主要表现为支气管光滑肌的肌层肥厚、气管上皮细胞下纤维化等引起气管重建，周围肺组织对气管的支持作用消失，发病初期因病理可逆性，解剖学中很少发现器质变化。
随着疾病的发展，病理学的变化逐渐明显，肉眼看到肺膨胀和肺气肿突出，肺柔软疏松有弹性，支气管和细支气管含有粘稠痰液和粘液栓，支气管壁增厚，粘膜充血肿胀形成皱纹，粘液栓塞局部发现肺不张。
老年人支气管哮喘吃什么好
老年人支气管哮喘吃什么食物对身体好:在饮食中预防老年人哮喘不能认为只要是对身体有益的食物就可以补充身体，其实这个想法是错误的。一般来说，哮喘患者禁止吃蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤蜊、螃蟹、虾木瓜、韭菜、金针菜、竹笋(或竹笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒糖精、香精、色素、巧克力雪糕等冷饮、蒸汽等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。
1、多吃蛋白质含量高的食品，如蛋、牛奶、瘦肉、鸡、鱼等，可以补充哮喘消耗的蛋白质，提高抵抗力。
2、维生素A有助于预防哮喘。维生素a在动物食品中含量最大，肝、蛋黄、奶油、黄油等油脂过大，哮喘患者不能多吃。
3、老年人应该多吃一些绿叶菜和橙黄色菜类，这些菜含有丰富的胡萝卜素，胡萝卜素在体内可以转变成维生素A 。
4、大豆及其制品，如豆浆、豆腐等对哮喘病人有益。
5、老年哮喘者严禁吃辛辣刺激食品，过甜过咸也不适合哮喘患者，病情恶化。
【老年人支气管哮喘吃什么好？肺结核和支气管哮喘如何鉴别？】6、药粥可与胃健脾、益肺润燥。煮粥时，加入百合、芝麻、栗子、秋梨、菊花、胡萝卜等药食兼备，可以滋润肺部，滋养身体。
肺结核和支气管哮喘如何鉴别
肺结核与任何肺病非常相似，容易误诊，特别是临床或x线表现不典型，实验室资料似乎提示某种疾病，但医生未进行全面分析，误诊
肺结核患者多有结核接触史，机体抵抗力差。哮喘患者多有过敏原接触史，发作前有鼻、眼睑痒、喷嚏、流鼻涕、咳嗽等过敏前兆。
肺结核有慢性发作过程，发病后无力、食欲减退、盗汗、咯血等中毒症状支气管哮喘发作性，间歇正常，发作时胸廓膨胀，呼气性呼吸困难，双肺广泛哮喘，诊断普遍清音。肺结核患者侧呼吸运动减弱，诊断浑浊，诊断时呼吸声低，肺损伤进行性恶化。
试验性治疗也有助于鉴别。支气管哮喘用支气管解痉扩张药有效，而肺结核要用利福平、异烟肼等抗结核药物有特效，但在鉴别不清楚时，最好先观察，不要急于用药。
实验室和辅助检查可以明确诊断。肺结核患者痰液中可以找到结核杆菌，结核菌素试验也具有重要的诊断意义。x线检查可以发现纤维钙化的硬结病灶、浸润病灶、干酪病灶和空洞。另外，肺结核一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间长，多种性质不同的炉子混合，有肺的传播迹象。支气管哮喘肺内没有这些阳性发现。
以上从不同方面鉴别两者，只有正确区别，才能对症治疗，不耽误病情，减少药物副作用。
老年人到支气管哮喘需要什么样的检查
1.血液常规检查
发作时嗜酸粒细胞增加，并发感染时白细胞总数增加，分类中性粒细胞比例增加。
2.痰液检测
涂层在显微镜下可见许多嗜酸颗粒细胞、尖棱结晶、粘液栓、透明哮喘珠、合并呼吸道细菌感染、痰涂层革兰感染、细菌培养和药物敏感试验有助于病菌诊断和指导治疗。
3.气血分析
气喘发作时如有缺氧，可降低PaO2，度通风可降低PaCO2，提高PH值，表现呼吸性碱中毒，如重度气喘，气道堵塞严重，可保留CO2，PaCO2上升，显示呼吸性酸中毒
4.呼吸功能检查
在诸多肺功能检测指标中，呼气峰值流速(PEFR)和第一秒用力呼气量(FEV1)是哮喘病人中最常用的两项通气功能指标。
美国国家心，肺，血液中心的全国哮喘教育计划推荐将呼气峰值流速(PEFR)作为评价气流受阻和进行治疗的客观指标，在病人能进行的所有检查中， PEFR与常用肺功能检查中测定的FEV1，具有良好的相关性，下表为正常成年男女PEFR的预计平均值(表1) 。
即使是有经验的医生，根据临床情况预计PEFR也不可靠，患者根据自己对气流堵塞的感觉预计PEFR也不可靠。
因此，为了评估治疗的效果和恢复，必须反复测量PEFR值，PEFR对门诊患者也非常重要，每个患者在哮喘得到良好控制时应确立个人最佳PEFR，与上述PEFR值明显偏离，表明病情恶化，此时患者应立即咨询医生，适当调整药物，PEFR测量值占预期值的百分比
轻度哮喘：实测PEFR值预计值的80%;中度哮喘：实测PEFR占预计PEFR值的60%～80%;中度哮喘：实测PEFR值预计PEFR值的60% ， PEFR的临床价值可作为测定气道反应性的肺功能指标;判断哮喘严重程度的指标;评价支气管舒张剂的疗效;在家中或工作单位中发现无临床症状的肺功能恶化，预测可能发生的“哮喘性猝死”的患者;发现和确定哮喘诱因。
FEV1是评价气道阻塞程度的肺功能指标，第一秒用力呼量占用力肺活量比值(FEV1/FCV%)是判断气道有无阻塞的早期，敏感的指标，并能鉴别是限制性通气功能障碍或阻塞性通气功能障碍，在哮喘急性期，FEV1对于预测病情发展的价值并不比PEFR好。
一氧化碳弥散量(DLCO)和体积描记法作为肺功能检查的一部分，用于所有哮喘患者，有助于排除同时存在的肺气肿和肺间质疾病。
气道高反应性是有症状哮喘的重要病理生理学基?。谖拗⒆聪∪撕鸵恍┓窍∪酥幸泊嬖谄栏叻从π裕?当肺活量正常时，气道高反应性的测定有助于哮喘的诊断，但因其不能准确的反映哮喘的严重程度，且测定较为复杂，不适宜指导哮喘的临床治疗，主要用于临床研究工作。
在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均下降，第一秒用力呼气量(FEV1)，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)，最大呼气中期流速(MMFR)，25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与MEF50%)以及呼气峰值流速(PEFR)均减少，缓解期可逐渐恢复，有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。
5.皮肤敏感试验在哮喘缓解期间用可疑的过敏原做皮肤伤痕和皮内试验，有条件做吸入激发试验，可做出过敏原判断。
6.影像室检查胸部x线检查:早期哮喘发作时，双肺透明度增加，如过度充气状态，缓解期间无明显异常，如呼吸道感染，肺纹理增加和炎症浸润影，同时注意肺不张、气胸和纵隔气肿等并发症的存在。
在Fjndie的研究中，90例哮喘急性发作时只有1%出现了新的浸润影，55%正常，33%过度通气，7%出现轻度肺间质异常，该研究证明胸部x线检查对不复杂哮喘发作的处理参考价值不大，x线检查对新的哮喘患者的诊断有一定的价值，通过该检查可以排除潜在的心肺疾病，如充血性心力衰竭、肺炎等。
7.核素检查特异性过敏原补充试验:放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE比普通人高2~6倍，缓和期检查可判断过敏原，但应防止过敏反应，或者用嗜碱粒细胞组胺释放试验计算组胺释放率，15%为阳性，血液和呼吸道分泌物中IgE、IgA、IgM等免疫球蛋白
老年人支气管哮喘饮食
(1)避免酒，避免咸食物。酒和过咸食物的刺激，加强支气管的反应，加重咳嗽、气喘、心悸等症状，诱发哮喘。
(2)多吃瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆、豆制品等高蛋白食品，增加热量，提高抗病能力。消化功能差的人应该少吃饭。
(3)多吃含维生素a、c、钙的食物:含维生素a的食物具有润肺、保护管道的功能，如猪肝、蛋黄、肝油、胡萝l、韭菜、南瓜、杏等含维生素c的食物具有抗炎、抗癌、预防感冒的功能，如枣、刺、柚、番茄、青椒等含钙的食物
(4)根据自己平时的身体状况，选择食品。痰多，食少，舌苔白，应选择南瓜、莲子、山药、糯米、芡实等补脾的四肢冷，小便长，腰酸，狗肉、麻雀肉、胡桃、牛睾丸、羊肉补肾的汗多，容易感冒，应选择动物肺、蜂蜜、银耳、百合补肺。
(5)用明矾60克，食醋50毫升，研究明矾成末，加醋调匀，睡前洗脚后，用纱布贴在脚心(双脚涌泉穴)，早上起床后取下。每天或隔日一次，持续一月以上，具有良好的预防效果。
(6)经常喝咖啡:咖啡因扩大支气管通道，减少或防止支气管哮喘症状，喝咖啡多的人，哮喘发作的可能性低。l天喝3杯咖啡，发挥扩张支气管的作用，相当于使用氨茶碱的标准用量，咖啡对支气管哮喘患者有益。

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