三、破伤风患者有什么临床表现
感染破伤风梭菌至发病 ， 有一个潜伏期 ， 破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关 ， 通常为7～8天 ， 可短至24小时或长达数月、数年 。潜伏期越短者 ， 预后越差 。约90%的患者在受伤后2周内发病 ， 新生儿破伤风的潜伏期为断脐带后5～7天 ， 偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状 。
1、前躯症状
起病较缓者 ， 发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状 。
2、典型症状
主要为运动神经系统脱抑制的表现 ， 包括肌强直和肌痉挛 。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌 ， 随后顺序为面部表情肌 ， 颈、背、腹、四肢肌 ， 最后为膈肌 。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭 ， 腹肌坚如板状 ， 颈部强直、头后仰 ， 当背、腹肌同时收缩 ， 因背部肌群较为有力 ， 躯干因而扭曲成弓 ， 形成“角弓反张”或“侧弓反张” 。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的 ， 且在痉挛间期肌强直持续存在 。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”（面肌痉挛）；喉头阻塞、吞咽困难、呛咳（咽肌痉挛）；通气困难、发绀、呼吸骤停（呼吸肌和膈肌痉挛）；尿潴留（膀胱括约肌痉挛） 。强烈的肌痉挛 ， 可使肌断裂 ， 甚至发生骨折 。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症 。
上述发作可因轻微的刺激 ， 如光、声、接触、饮水等而诱发 ， 也可自发 。轻型者每日肌痉挛发作不超过3次；重型者发作频发 ， 可数分钟发作一次 ， 甚至呈持续状态 。每次发作时间由数秒至数分钟不等 。
病程一般为3～4周 ， 如积极治疗、不发生特殊并发症者 ， 发作的程度可逐步减轻 ， 缓解期平均约1周 。但肌紧张与反射亢进可继续一段时间；恢复期还可出现一些精神症状 ， 如幻觉、言语、行动错乱等 ， 但多能自行恢复 。
3、自主神经症状
为毒素影响交感神经所致 ， 表现为血压波动明显、心率增快伴心律不齐、周围血管收缩、大汗等 。
四、破伤风那该怎么治疗
破伤风是一种极为严重的疾病 ， 死亡率高 ， 尤其是新生儿和*者 ， 为此要采取积极的综合治疗措施 ， 包括清除毒素来源 ， 中和游离毒素 ， 控制和解除痉挛 ， 保持呼吸道通畅和防治并发症等 。治疗措施主要有：
1、伤口处理
伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除 ， 应在抗毒素治疗后 ， 在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理 ， 彻底清创、充分引流 ， 局部可用3%过氧化氢溶液冲洗 ， 清创后伤口不必缝合包扎 。有的伤口看上去已愈合 ， 应仔细检查痂下有无窦道或死腔 。
2、抗毒素的应用
目的是中和游离的毒素 ， 所以只在早期有效 ， 毒素已与神经组织结合 ， 则难收效 。但由于抗毒素有高达5%～30%的过敏率 ， 故用药前须做皮内过敏试验 。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效 ， 一般只用一次 。
3、控制痉挛
患者入院后 ， 应住隔离病室 ， 避免光、声等刺激；避免骚扰患者 ， 减少痉挛发作 。据情可交替使用镇静、解痉药物 ， 以减少患者的痉挛和痛苦 。可供选用的药物有：*（可阻断神经元间传导 ， 松弛肌肉） ， 肌注或静脉滴注 ， 类似药物还有劳拉西泮和*；氯丙嗪（可抑制中枢神经系统 ， 减轻肌痉挛） ， 肌注或静脉滴注 ， 与*交替使用 ， 但低血容量时忌用；*（镇静作用）每8～12小时肌注一次；10%水化氯醛（适合于痉挛严重者）口服或保留灌肠 。痉挛发作频繁不易控制者 ， 可用硫喷妥钠缓慢静注 ， 但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制 ， 用于已作气管切开者比较安全 。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物 ， 可酌情用洛贝林、可拉明等 。

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