三、早上起来总觉得恶心想吐的症状体征
1.呕吐的伴随症状  呕吐伴发热者 ， 须注意急性感染性疾病；呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者 ， 应考虑食物或药物中毒；呕吐伴胸痛 ， 常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；呕吐伴有腹痛者 ， 常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者 ， 提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；呕吐后腹痛不能缓解者 ， 常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；呕吐伴头痛 ， 除考虑颅内高压的疾患外 ， 还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病；呕吐伴眩晕 ， 应考虑前庭、迷路疾病 ， 基底椎动脉供血不足 ， 小脑后下动脉供血不足以及某些药物（氨基甙类抗生素）引起的脑神经损伤 。
2.呕吐的方式和特征  喷射性呕吐多见于颅内炎症、水肿出血、占位性病变、脑膜炎症粘连等所致颅内压增高 ， 通常不伴有恶心 。此外 ， 青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷射性呕吐 。呕吐不费力 ， 餐后即发生 ， 呕吐物量少 ， 见于精神性呕吐 。
应注意呕吐物的量、性状和气味等 。呕吐物量大 ， 且含有腐烂食物提示幽门梗阻伴胃潴留、胃轻瘫及小肠上段梗阻等；呕吐物为咖啡样或血性见于上消化道出血 ， 含有未完全消化的食物则提示食管性呕吐（贲门失弛缓症、食管憩窒、食管癌等）和见于神经性呕吐；含有胆汁者 ， 常见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠或小肠梗阻、胆囊炎、胆石症及胃大部切除术后等 ， 有时见于妊娠剧吐、晕动症；呕吐物有酸臭味者 ， 或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻、结肠梗阻而回肓瓣关闭不全或胃结肠瘘等 。
3.呕吐和进食的时相关系  进食过程或进食后早期发生呕吐 ， 常见于幽门管溃疡或精神性呕吐；进食后期或数餐后呕吐 ， 见于幽门梗阻、肠梗阻、胃轻瘫或肠系膜上动脉压迫导致十二指肠壅积；晨时呕吐多见于妊娠呕吐 ， 有时亦见于尿毒症、慢性酒精中毒和颅内高压症等 。
四、早上起来总觉得恶心想吐的发病机制
恶心是人体一种精神活动 ， 多种因素可引起恶心 ， 如内脏器官疼痛、颅内高压、迷路刺激、某些精神因素等 。恶心发生时胃蠕动减弱或消失、排空延缓 ， 十二指肠及近端空肠紧张性增加 ， 出现逆蠕动 ， 导致十二指肠内容物反流至胃内 。恶心常是呕吐的前奏 。
呕吐是一种复杂的病理生理反射过程 。反射通路包括：
1.信息传入  由自主神经传导（其中迷走神经纤维较交感神经纤维起的作用大） 。
2.呕吐反射中枢  目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关 。一是延髓呕吐中枢 ， 另一是化学感受器触发区（chemical trigger zone ， CTZ） 。
3.传出神经 ， 包括迷走神经、交感神经、体神经和脑神经 。
通常把内脏神经末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐 ， 把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐 。延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧 ， 迷走神经核附近 ， 主要接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、前庭器官、视神经、痛觉感受器和CTZ的传入冲动 。化学感受器触发区（CTZ）位于第4脑室底部的后极区 ， 为双侧性区域 ， 有密集多巴胺受体 。多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用 ， 因为应用阿朴*、左旋多巴、溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐 ， 而其拮抗药、甲氧氯普胺（胃复安）、吗丁林等药物有止呕作用 。化学感受器触发区的5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽物质和r-氨基丁酸等神经递质也可能参与呕吐反射过程 。CTZ主要接受来自血液循环中的化学、药物等方面的呕吐刺激信号 ， 并发出引起呕吐反应的神经冲动 。但CTZ本身不能直接引起呕吐 ， 必须在延髓呕吐中枢完整及其介导下才能引起呕吐 ， 但两者的关系尚不明了 。CTZ位于血-脑脊液屏障之外 ， 许多药物或代谢紊乱均可作用于CTZ 。某些药物如麻醉剂、化学药物、麦角衍生物类药物、吐根糖浆等及体内某些多肽物质如甲状腺激素释放激素、P物质、血管紧张素、胃泌素、加压素、血管肠肽等均可作用于CTZ引起恶心呕吐 。此外 ， 某些疾病如尿毒症、低氧血症、酮症酸中毒、放射病、晕动症等引起的恶心呕吐也与CTZ有关 。

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