雷替斯的副作用有哪些妊娠期和哺乳期服用雷替斯有什么规定( 二 )

妊娠
在孕妇中进行的研究发现左甲状腺素钠不会增加先天性畸形的风险。因此，引起胎儿损害的可能性非常低。妊娠期间不应该停止使用雷替斯，妊娠期间确诊甲减应及时治疗。
妊娠合并甲减常见的并发症有自然流产、先兆子痫、死胎和早产。母体甲减可能对胎儿和儿童的生长与发育有不良作用。甲减患者妊娠期间，血清T4水平可能会下降，血清TSH水平会升高，并超出正常值范围。因为甲减孕妇的血清TSH水平升高会发生在妊娠第4周，因此采用雷替斯@治疗的孕妇应每3个月检测1次TSH 。血清TSH水平升高可通过增加雷替斯剂量予以纠正。因为TSH的产后水平相似于怀孕前数值，因此在分娩之后应立即恢复妊娠前的雷替斯剂量。血清TSH水平应在产后6-8周进行检查。
母体的甲状腺激素少量穿过胎盘屏障；在无甲状腺功能缺失的胎儿脐带血中，激素水平大约为母体的1/3，这说明仍有部分激素转移进入了子宫内。但是，从母体内转移至胎儿中的甲状腺激素仍不足以防止胎儿甲减。
怀孕期间不能同时使用雷替斯@和抗甲状腺药物。因为这样会导致抗甲状腺药物的剂量偏高。抗甲状腺药物（不像左甲状腺素钠）会通过胎盘到达婴儿的血液循环，能够导致婴儿的甲状腺功能低减。怀孕期间的甲状腺功能亢进需单独用低剂量的抗甲状腺药物治疗。
怀孕期间不能进行甲状腺抑制试验。
哺乳期妇女
尽管只有微量的甲状腺激素分泌进入乳汁内，但在雷替斯治疗期间哺乳期妇女应谨慎。尽管如此，乳汁的正常分泌一般也离不开充分替代剂量的左甲状腺素。
四、雷替斯的注意事项有哪些
潜在心血管疾病患者
心血管疾病患者和高风险隐匿性心脏病老年患者在应用左甲状腺素时应谨慎。在这些患者中，左甲状腺素的起始治疗剂量应低于年轻人或者非心脏病患者的推荐剂量。如果出现心脏症状或恶化，应减少左甲状腺素的剂量或停药一周，然后再以较低的剂量谨慎地恢复给药。左甲状腺素钠的过度治疗可能产生心血管作用，例如心率加快、心壁增厚、心肌收缩力增强；同时还可能引起心绞痛活泼心律失常。使用左甲状腺素治疗的冠脉疾病者，在外科手术过程中必须严密监视，因为此类型患者用左甲状腺素钠治疗后发生心律失常的可能性增高。冠脉疾病患者合用左甲状腺素和拟交感神经药可能会引起冠状动脉供血不足。
非毒性甲状腺肿或结节性甲状腺病变患者
非毒性甲状腺肿或结节性甲状腺病变患者在应用左甲状腺素是应谨慎，以防发生甲状腺毒症。如果血清TSH已被抑制，则禁用左甲状腺素钠。
相关内分泌疾病
下丘脑／垂体激素缺乏症
对于继发性或三发性甲减患者，另外还应考虑下丘脑／垂体波素缺乏症；如果确诊，还应先治疗肾上腺功能不全。自身免疫性多内分泌腺综合征慢性自身免疫性甲状腺炎的发病偶尔同时发生其他自身免疫性疾病，例如肾上腺功能减退、恶性贫血和胰岛素依赖性糖尿病。并发肾上腺功能减退的患者在开始左甲状腺素钠治疗前，应先行糖皮质激素替代治疗。否则先进行甲状腺激素治疗后，由于甲状腺激素增加了糖皮质激素的代谢清除，可能会导致急性肾上腺危象。糖尿病患者在左甲状腺素治疗期间可能要求调高降糖药物的剂量。
对骨密度的作用
女性患者长期应用左甲状腺素钠治疗可能会导致骨密度下降，尤其是用超生理剂量治疗的绝经后女性。因此，建议患者以能够达到期望临床和生化反应的最低剂量左甲状腺素钠治疗。对于绝经后妇女，如果甲状腺功能低减并且显示出骨质疏松症增加的风险，为了避免血中左甲状腺素浓度的增加应该经常检查甲状腺功能。

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