肾病患者每天喝多少水才适合肾病每天应该喝多少水 _肾

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周逊肾内科主任医师
这种天气，每个人都离不开水，不管是大量出汗后的显然丢失水分，还是长时间呆在空调房间内的隐性丢失水分，都应该及时补充水分，简单来说，就是应该多喝水。可对于咱们肾病朋友来说，可能就不是那么简单了。关于喝水，不少肾病朋友会左右为难，喝多了怕增加肾脏负担，喝少了又担心肾脏缺水。
那么问题来了，肾病患者每天应该喝多少水才适合？笔者发现，还是有很多人弄不清楚，由此造成对肾脏的影响并不是小事，或加重水肿，或伤害肾脏。
一.无水肿或轻度水肿的肾病
绝大多数肾病并不出现水肿或仅有轻度水肿，比如IgA肾病、慢性肾炎综合征、过敏性紫癜性肾炎及慢性肾功能不全等等，患者的排尿功能大多也是正常的。就算是轻度水肿，喝水后并不会加重水肿。无水肿或仅有轻度水肿的肾病患者，即使喝再多的水，通常也不会有什么问题。这是因为，相对于肾小球强大的滤过功能（每天可以滤过大约180L血液），每天喝进去的那点水都可以被滤过与排出体外。当然了，也完全没有必要喝太多水。可通过每天排出的尿液总量2000-2500ml左右反过来推算应该喝多少水。即如若出汗多了（包括显性与隐性失水），就应该增加喝水量；出汗少了或不出汗，就应该减少喝水量。
二.中度或重度水肿的肾病
部分肾病患者可出现中度或重度水肿，比如微小病变肾病、膜性肾病及活动期的狼疮性肾炎等等，疾病之初患者的排水功能往往有所减退，即喝进去的水不一定都能够排出体外，可能导致患者的水肿加重。可还有一个问题同样不能被忽视，那就是中度或重度水肿的肾病患者可以有水肿与缺水同时出现，即患者的水肿出现在不该出现的部位（如皮下及组织间隙），而血管内（循环系统）是相对缺水的。根据这种情况，就需要肾病患者在喝水与利尿消肿之间找到平衡点。这是因为，相对于水肿，缺水对肾脏的危害会更大。因此，只要患者对利尿药物是有效的，即使存在中度或重度水肿，患者也应该适当喝些水，同时配合使用利尿消肿，并观察患者的体重、24小时尿量及肾功能等情况。
三.少尿或无尿的肾病
当肾病患者出现少尿或无尿时，即患者每天尿量不足400ml，多为急性肾损伤（AKI）或合并了急性肾衰竭（ARF）。这个时候，喝水就不能太随意了，即喝水需要“量出为入” 。每天需要严格计算“入量”与“出量”：入量，包括吃饭与喝水喝汤等摄入的水量；出量，包括尿量、呼出的水量、呕吐量及肠道排泄量等。让入量与出量基本保持平衡。据此就可以计算出每天应该喝多少水，既要保证患者不加重水肿，又要保证身体不能处于严重缺水状态。
四.肾功能急剧下降患者
在慢性肾脏病患者长期病程中，都可能出现肾功能急剧下降情况，这其中的原因是多方面的。高热、高温环境、大量出汗、长期呆在空调房间、过度利尿、消化道出血、频繁呕吐及严重腹泻等，都可能导致患者的肾功能急剧下降，血肌酐快速升高。这些情况导致肾功能急剧下降的患者都应该在短时间快速补水，不仅要多喝水，往往还需要通过静脉输液来补充水分，以逆转急剧下降的肾功能，让血肌酐逐渐恢复到正常或原来水平。若此时患者尿量少了，反而应该多补水，同时，密切观察肾功能变化情况。
五.肾功能缓慢下降患者
肾功能缓慢下降多见于慢性肾功能不全或慢性肾脏病3期之后，即患者的排毒功能已经越来越差，但患者的排水功能多不受影响，排水功能仍然正常，即患者喝进去的水、汤及稀饭等都可以通过尿液正常排泄，即使此时患者还有轻度水肿，也不影响尿量。因此，对于肾功能缓慢下降的慢性肾功能不全患者来说，正常喝水即可，无需刻意限制喝水量，但也不能刻意多喝水，即以每天24小时尿量保持在2000ml左右即可，并要求少量多次喝水，不提倡一次喝大量水。
明白了吧！患有肾病的朋友还搞不清楚如何喝水，那怎么行？最怕的是对肾功能的影响，若弄错了，有的时候后果可能非常严重。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经许可不得转载。
【肾病患者每天喝多少水才适合肾病每天应该喝多少水】

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