膝关节功能恢复屈曲练习方法


 
屈曲功能是膝关节基本活动功能之一,虽然较伸直功能相比,些许的屈曲活动障碍影响稍小,但是屈曲功能如有较大不足,对于日常生活及运动仍有很大影响 。一般来说,屈曲灵活性不少于60,在平坦道路上正常步行基本无影响;屈曲灵活性不少于90,穿脱鞋袜及慢跑基本无影响;屈曲灵活性不少于110,对上下正常高度台阶基本无影响;屈曲灵活性不少于120,对蹲便基本无影响 。可见,屈曲角度的各个水平阶段,仍对日常生活产生不同程度的影响,为了尽量减少其不利影响,还是要尽量将屈曲功能练习至接近甚至达到正常水平 。练习方法常用的有以下几种:
 
这是一种我个人常用方法:以患肢为左腿为例,坐在患者身前,左臂置于患者腘窝下方与治疗床之间,起到支点的作用,右臂握住足跟,用力向内侧推动 。因股直肌多关节肌被动不足的特性,可根据需要令患者采取平卧或坐位(简单地说:坐位主要牵拉关节周围组织,平卧位主要牵拉股直肌),自己双臂还可以根据需要由左臂沿股骨轴向指向远端进行牵伸、由右臂沿胫骨轴向指向远端进行牵伸,以这种轴向牵伸减少练习时关节内压力,以缓解部分疼痛感 。同时左臂的支点作用还可以增加推进的力度 。注意!膝关节前交叉韧带重建术后3个月内一般不进行这个方向的轴向牵伸 。膝关节后交叉韧带重建术后则必须采用这种方法 。
 
这是另一种我个人常用的手法:以右腿为患肢为例,患者平卧,屈髋,分别以左右双臂置于图示位置,右侧腋窝夹住患肢在自身体重协助下向下施以压力,同时可根据需要左臂以右臂为支点向上提拉,同时右臂向前推,分别实现沿股骨轴向向远端的牵伸及沿胫骨轴向向远端的牵伸 。注意事项同上 。
 
这种方法一般适用于屈曲角度超过90 以后,以左侧为患肢为例,立于患者患侧,右臂挽住小腿远端(尽量避免施力于踝关节远端,以免用力的同时形成踝关节过度跖屈造成其损伤),根据需要左手可垫到患者腘窝处,右臂用力下压或右臂将患肢固定于身前,身体左侧倾,以体重向下施压 。此时左臂起到以下作用:固定患者体位、作为支点强化下压力、作为 楔子 尽量垫开关节间隙,如患者感觉腘窝受压过大,可入b所示用软枕头代替手掌塞在腘窝处,起到相似作用,注意事项同上 。
 
这是一种自行练习屈曲功能的方法,患者仰卧,屈髋,双手握住大腿远端,或用布带像 绶带 一样套在肩上,带子长度调整至可令小腿基本平行于水平面为宜,依需要将沙袋置于足踝处,充分放松,以小腿自重及沙袋悬吊,一般可做10-15分钟每次,练习时当然要充分放松,保证效果 。这也是一种自行练习角度方法,具体姿势及用力方向不必过多介绍,这种方式适用于关节活动阻力较小,灵活性较好的患者(如术后早期患者),此动作的优点是可以通过足跟至臀部的距离简单的量化实际角度,较利于根据正常康复计划进行的屈曲练习 。
 
这种方法适用于膝关节屈曲角度至少不少于90 的患者,患者俯卧,用无弹性布带束于足踝处,以双手用力拉动,实现伸髋位屈膝,如果有条件也可以在前方置一滑轮,并悬挂重物代替双手,一般10-20分钟每次 。
 
当被动屈膝角度超过100度时,可以尝试通过固定自行车的方法巩固主动角度,骑行时要求身体正直,患肢脚部牢牢固定在踏板上,以非常标准的姿势进行练习,座椅高度应该保证屈膝角度既稍有困难,又能够通过努力以比较标准的姿态通过最高点,通常跟随在被动练习后进行10-15分钟,每天1-2次 。随着被动角度增加,可以在保证骑行姿态的前提下降低座椅高度,以实现主动角度的提升 。此外,欲了解在家做一些锻炼去减轻膝关节疼痛的方法 可阅读:在家做一些锻炼去减轻膝关节疼痛的方法


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