慢性前列腺炎是男性成年人的常见病之一 , 占泌尿外科门诊疾病的25%~30% , 有的可无症状 , 也有的引起反复发作或持续的尿生殖系感染的症状 , 根据病因不同分为如下几类:
(1)非特异性细菌性前列腺炎又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎 。病人可有发热、全身乏力 , 腰骶部和会阴部疼痛 , 大便时疼痛明显或尿道口有乳白色液体滴出 , 其主要症状为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿多 , 甚至发生尿潴留 。
(2)特发性非细菌性前列腺炎又称前列腺病 。其临床症状与慢性前列腺炎(细菌性)基本相似 , 常无尿路感染史 , 也不发热 , 前列腺液和分段尿液培养无致病微生物生长 , 并能排除其他类型的前列腺炎者 , 即可诊为非细菌性前列腺炎 。由于病因不清 , 治疗上很困难 , 抗生素无效 。
(3)非特异性肉芽肿性前列腺炎 , 临床上很少见 , 指肛检查易与前列腺癌混淆 , 发病年龄多在50~60岁之间 , 表现有下尿路感染的症状 , 膀胱出口梗阻症状 , 指肛检查前列腺多有结节、变硬、固定 。诊断依据前列腺穿刺活检 。
(4)特异性前列腺炎包括淋菌、真菌和寄生虫(如滴虫)等引起的前列腺炎 。
(5)其他原因引起的前列腺炎如病毒性感染(流腮病毒)、支原体菌属感染、衣原体菌属感染引起的前列腺炎 , 过敏性前列腺炎 , 以及前列腺痛、前列腺充血等 。
目前 , 前列腺炎的中西医结合疗法是比较有效的疗法 。中医治疗多采用辨病与辨证相结合的方法 , 结合尿液化验和细菌培养、前列腺液的常规化验和细菌培养 。对细菌培养有致病菌的 , 临床上发病时间短 , 有发热、口渴、尿急、尿频、尿痛、遗精、早泄症状者 , 中医辨证多为热证、实证;对发病时间较长 , 临床症状有慢性经过或久治不愈 , 症状不十分突出者 , 中医辨证多认为是遗精的虚证 。
前者治宜清泄解毒 , 后者治宜温补固摄 。两者均可加用活血化瘀的药物 , 如桃仁、红花、赤芍、丹参、王不留行、血竭等 。其目的是改善前列腺的血液循环 , 促使炎症的吸收和消退 , 防止血液粘滞造成前列腺的纤维化 。《实用中医内科学》中关于遗精的现代研究篇认为活血化瘀是治疗慢性前列腺炎、前列腺增生最常用方法之一 。
据上海某医院报道 , 运用中医方法治疗慢性前列腺炎70例 , 经过1~3个月的治疗 , 痊愈28例 , 好转35例 , 无效4例 , 中断治疗3例 , 总有效率为90% 。该院将慢性前列腺炎分为湿热蕴结型、肾阴不足型和肾阳虚衰型3种 , 湿热蕴结以尿路刺激症状为主 , 用八正散、五苓散、萆?分清饮等;肾阴不足型以遗精白浊 , 腰下、会阴、耻骨上、腹股沟等部位酸楚为主 , 用知柏地黄丸、沉香散、金铃子散等;肾阳虚衰型 , 主要以性机能减退为主 , 表现为阳痿、早泄、滑泄 , 用右归丸、河车大造丸、鹿茸丸等 。
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