患上肾结石怎么治疗呢


患上肾结石怎么治疗呢

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患有肾结石后患者的肾会出现很多特征,从体征来看患者会感觉到肾有刺痛,严重时肾部的疼痛是严重的,可发展为绞痛,而检查肾器官时,则会发现肾结石的大小、位置等,如果肾结石出现多年,肾有机率化脓,肾萎缩等,患者宜对症性的选择治疗方案,使肾结石成功取出,那么患上肾结石怎么治疗呢?
(1)经皮肾镜碎石术:经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法(特别是体外冲击波碎石)失败后的结石 。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2cm的单发结石,位于轻度积水的肾盂中或扩张的肾盂内的结石 。对大的铸型结石采用经皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗,效果也很满意 。经皮肾镜碎石术的禁忌证包括:全身出血性倾向、缺血性心脏疾患、呼吸功能严重不全的患者,过度肥胖、腰肾距离超过20cm,不便建立经皮肾通道者,高位肾脏伴有脾大或肝大者,肾结核,未纠正的糖尿病,高血压,肾内或肾周急性感染者,严重脊柱后凸畸形等患者均不能作经皮肾镜取石,孤立肾患者不宜进行经皮肾镜碎石 。
(2)化学溶石疗法:它包括两个方面,一是通过口服药物的方法来溶解结石;二是通过各种途径将导管放到结石近段的尿路(主要是肾盂和膀胱),经过导管注入溶解结石的药物,使药物与结石直接接触来达到溶石的目的 。
临床上口服药物主要用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石 。经过导管注入溶解结石的药物主要有Renacidin溶肾石酸素、碳酸氢钠sodium bicarbonate、EDTA依地酸等 。应根据不同结石的理化性质来选择相应的药物,如Renacidin是酸性溶液(pH3.9)可与结石中的钙结合形成枸橼酸钙复合物,主要用于治疗感染性结石;碳酸氢钠和EDTA均为碱性药物,用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石 。
溶石治疗:溶石治疗是通过各种管道(如输尿管导管、经皮肾造瘘管、术后留置的肾造瘘管等)向肾盂、输尿管内注入溶石药物来达到溶石的目的 。进行溶石治疗前应尽可能彻底清除结石碎片,以减少溶石的困难 。进行溶石治疗必须具备以下条件:A.尿液应是无菌的,必须在尿路感染得到完全控制后才能应用灌洗溶液,以免在溶石过程中大量细菌释放出来而引起尿路感染;B.溶石液体的流进及流出应当通畅;C.肾盂内压力维持在2.94kPa(30cmH2O);D.没有液体外渗,如有液体漏出,则应停止灌洗;E.要监测血清中镁的水平,避免发生高镁血症 。等渗的枸橼酸液在pH4.0时能溶解磷酸钙和磷酸镁铵,形成可溶性的枸橼酸钙复合物 。可应用溶肾石酸素(hemiacidrin),但毒性大,甚至可引起死亡 。肾盂首先用无菌生理盐水以120ml/h的速度,如灌洗24h后,如无异常,才可开始进行溶石治疗 。溶石期间,患者如出现发热、腰痛、血肌酐、血镁、血磷升高等情况,即应停止灌洗 。
④酸化尿液:酸化尿液可以增加磷酸镁铵和碳酸磷灰石的溶解度,从而使磷酸镁铵结石部分或完全溶解 。同时还能增加抗生素的作用 。主要的药物有维生素C和氯化铵 。对巨大的感染结石,可行开放手术治疗 。也可采用经皮肾取石术治疗铸型结石以取代开放手术 。对有漏斗部狭窄或肾内解剖畸形的患者可行防萎缩的肾切开取石术 。体外冲击波碎石(ESWL)比经皮肾取石术损伤小 。据统计,对大的铸型结石,结合应用经皮肾取石和ESWL是最有效的方法 。但50%以上的患者在随访10年以上时有复发 。如用开放手术加药物溶石,则平均随访7年,仅个别患者复发 。


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