文章插图
一、结肠癌有哪些主要分期
早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便 。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状 。如出现腹胀、腹痛、便秘或不能排便,体检见腹部膨隆、肠型、局部有压痛,听诊闻及肠鸣音,提示可能出现不全性或完全性肠梗阻 。若肿瘤与网膜、周围组织浸润粘连,形成不规则包块 。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象,恶病质,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现 。结肠癌部位不同,临床表现不同,分述如下:
1.右半结肠癌
右半结肠腔大,粪便为液状,癌肿多为溃疡型或菜花状癌,很少形成环状狭窄,不常发生梗阻 。若癌肿溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现 。
2.左半结肠癌
左半结肠肠腔细,粪便干硬 。左半结肠癌常为浸润型,易引起环状狭窄,主要表现为急、慢性肠梗阻 。包块体积小,既无溃破出血,又无毒素吸收,罕见贫血、消瘦、恶液质等症状,也难扪及包块 。结肠癌往往有器官转移,远处转移主要是肝脏 。淋巴转移一般由近而远扩散,也有不按顺序的跨越转移 。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多 。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移,先到肝脏,后达肺、脑、骨等其他组织脏器 。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器,脱落在肠腔内,可种植到别处黏膜上 。播散至全腹者,可引起癌性腹膜炎,出现腹腔积液等 。
二、结肠癌有哪些主要原因
结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关 。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高 。有结肠息肉者,结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍 。家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高 。遗传因素可能也参与结肠癌的发病 。
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁年龄组发病率最高,男女之比为2~3:1 。发病率占胃肠道肿瘤的第3位 。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌 。大体形态呈息肉状、溃疡型等 。结肠癌可沿肠壁环行发展,沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润,除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外,还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移 。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群 。
早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便 。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状 。
三、结肠癌有哪些诊断标准
1.肛管指诊和直肠镜检
检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变 。
2.乙状结肠镜和纤维结肠镜
镜检可发现癌肿,观察其大小、位置及局部浸润范围 。
3.腹部平片
适用于急性肠梗阻的病例,梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象 。
4.钡剂灌肠
可见癌肿部位肠壁僵硬,扩张性差,蠕动减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,黏膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等 。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断 。
5.癌胚抗原(CEA)
对早期肿瘤的诊断价值不大,对推测预后和判断复发有一定的帮助 。
病程长,症状轻,X线见局部充盈缺损,形态规则,表面光滑,边缘锐利,肠腔不狭窄,结肠袋完整 。
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