文章插图
一、食管癌的病因病理
食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系 。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病 。已提出的病因如下：
1.化学病因亚硝胺 。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强 。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高 。
2.生物性病因真菌 。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用 。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生 。
3.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低 。
4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点 。
5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关 。
6.食管癌遗传易感因素 。
二、食管癌的临床表现
(一)食管癌的早期症状
1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食 。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状 。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见 。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著 。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛 。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致 。疼痛多可被解痉剂暂时缓解 。
3.食物滞留感和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失 。症状发生的部位多与食管内病变部位一致 。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关 。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状 。
(二)食管癌的后期症状
1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现 。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难 。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下 。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难 。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位 。
2.食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液 。
3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呢逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳，侵蚀主动脉则可产生致命性出血 。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生呼吸困难或呛咳;如颈交感神经节被癌肿压迫，则可产生颈交感神经麻痹征群 。
三、食管癌的检查和诊断
(一)、医学检查
对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影 。
早期可见：
①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;
②小的充盈缺损;
③局限性管壁僵硬，蠕动中断;
④小龛影 。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬 。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张 。B超检查是否有肝脏等脏器转移 。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测 。CT检查有无脑部、肺部等处转移 。

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