预防溺水,溺水的治疗( 五 )

3.上岸后的救援
（1）迅速检查患者如果未能实施水中生命支持，淹溺者被救上岸后的当务之急就是迅速进行身体情况检查，以确认患者的状态，然后才能根据不同的情况采取相应的急救措施。因此在未查明患者情况之前不要采取任何抢救措施，以免进行了无用的抢救或错误的抢救。其主要检查内容有：①意识检查通过观察并大声呼唤及拍打患者肩部的方法确认其有无意识丧失，如患者无反应即可认定患者已经发生了意识丧失，此时应该就地尽快实施口对口吹气人工呼吸两次。为了争取时间，应在向患者吹气供氧之后再检查患者的呼吸和心跳。②呼吸心搏检查用平扫方法观察患者胸腹部有无起伏，或用看、听、感觉的方法检查，如胸部无起伏，则应断定患者已经丧失呼吸，此时应该立即检查患者有无心跳。对于淹溺者的呼吸心跳检查不同于普通情况的呼吸心跳检查，因有时淹溺者在一定的时间内仅仅丧失了呼吸而有心跳存在，这不同于普通情况下可以通过呼吸停止间接提示心跳停止。因此淹溺者及时停止了呼吸时仍然需要进一步检查心跳。如颈动脉无搏动，则应认定患者已经发生了心脏停搏，此时应立即展开心肺复苏。③外伤检查失足落水、遇到漩涡、跳水（如果头部先着地可造成颅脑及脊柱损伤等）及水情复杂或有很多杂物的水域里淹溺的患者常常有外伤情况，故需要实施外伤检查。让患者采取平卧位，通过询问、观察及局部按压及触摸的手法自上而下地检查患者有无在水中受伤。
（2）对意识清醒患者的救援保暖措施：除了炎热的夏季，在其他季节抢救溺水患者时都应采取保暖措施。脱去患者的湿衣服，擦干身体表面的水，换上干衣服，以减少体表水分蒸发带走热量。有条件时可用毛毯等物包裹身体保暖，还可充分按摩四肢，促进血液循环，并可酌情给予热饮料。千万不要给患者饮酒，那样会促进热量的流失。
进一步检查患者：询问患者溺水原因、落水原因后的情况以及有何不适感、有无呛水、喝水等。同时观察患者口唇及面色，测血压及心率，检查有无外伤等。
送患者去医院：淹溺可以导致很多生理障碍，且多有后续继发的问题，特别是肺组织的损伤等，故多数患者需要尽早得到医疗救助，但很多人没有意识到这一点的重要性。因此应向群众宣传，凡对发生溺水的患者，无论当前情况如何，都应去医院进一步诊疗。尤其对于高龄、幼儿及发生过呛水、喝了大量的水、溺水时受伤、有异常症状及体征（如呕吐、面色苍白、血压异常、脉搏异常等）的患者应及时送医院进一步诊疗。
（3）对意识丧失但有呼吸心跳患者的现场急救患者呈持续意识丧失状态同时有呼吸心跳的情况称为昏迷。导致溺水患者昏迷的常见原因是缺氧，少见原因为溺水过程中的颅脑损伤（如溺水者的头部受到撞击等）。此时除保暖外，应采取的措施主要是供氧，最好使用呼吸机通过面罩高流量供氧。对于呼吸微弱同时有发绀表现的患者实施呼吸支持，如无呼吸机及面罩时可以采取口对口人工呼吸。对呼吸正常的患者要保持呼吸道通畅，同时应使患者成为稳定侧卧位，该体位是昏迷患者应该采取的体位，这样可以防止患者因呕吐物造成呼吸道堵塞的发生。由于呕吐是淹溺者最容易出现的症状，故采取稳定侧卧位非常重要。此外应还要详细检查患者，以除外颅脑损伤，对不能除外颅脑损伤的患者则应采取保护脊柱的措施。然后呼叫救护车或迅速送患者去医院，并在途中密切观察病情。
（4）有心跳无呼吸患者的现场急救淹溺患者经过一段时间后发生了严重的缺氧，首先造成脑皮质功能丧失，患者发生昏迷，如未能得到氧气，则会发生呼吸停止，如果缺氧得不到纠正，则将发生心搏停止。因此有心跳无呼吸的情况是严重淹溺的一个阶段，这个阶段表明患者已经处在死亡的边缘。一般来说，淹溺3～4分钟后被捞出的患者常常需要人工呼吸，淹溺5分钟后才被捞出者多已经发生心搏骤停，需要立即实施心肺复苏。

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