肛门肿瘤症状肛门肿瘤的部分治疗方法( 二 )

用现代影像学方法如肝脏B超、C T和肺部X线检查很容易发现有无肝脏、肺转移、也较为准确。
鉴别诊断
1.肛管疣本病表现为环绕肛门缘有许多疣状赘生物大小不一，也可伸入肛管下端，但病变之间有正常皮肤病变处皮肤无溃疡
2.肛门瘙痒症慢性肛门瘙痒患者的肛周皮肤呈广泛性增厚，有时有小片肛缘皮肤糜烂，但病变虽广泛却无侵蚀现象。
3.非特异性溃疡可发生于肛门周围并影响到肛管。病因不清，皮肤可有溃疡，但病变表浅，边缘稍隆起，活检可以证实不是肿瘤。
四、肛门肿瘤的部分治疗方法
治疗
对于肛周肿瘤的治疗有别于其他肿瘤治疗方案的选择应依据肿瘤侵犯的范围而定。治疗目的是提高治愈率而尽可能不选择破坏性手术方法。肛门边缘的鳞状细胞癌，如果不侵犯肛管就认为是皮肤癌而累及肛管的肛周癌的治疗见下述
肛周肿瘤肛门边缘区癌的治疗
(1)治疗策略：对于较小的肿瘤不需采用破坏性手术方式即可切除;较大肿瘤主要采取放射治疗，也可采用放疗和化疗手段。
(2)原位癌的治疗：原位癌的标准治疗是局部切除，对于个别病人也可考虑激光治疗。
(3)进展期癌的治疗：对于小肿瘤(T1N0)的标准治疗是局部根治性切除根治术切除范围应为肿瘤边缘外包括正常组织1cm的区域。
T2N0期肿瘤有可能发生腹股沟淋巴结转移，放疗区域除覆盖肿瘤本身外，还应对双侧腹股沟区进行照射
对部分T1～2N0期肿瘤可同时采用化疗和放疗。有研究表明，在局部放疗失败时联合应用化疗可使肿瘤缩小55%对于进展期癌(T3～4或N1～3)，其标准治疗为放疗，如果病人适合化疗应采取放化疗联合治疗。
(4)复发癌的治疗：对于复发癌治疗方案的选择必须根据先前的治疗决定，可选择再次手术治疗。对于已经局部切除后再发者需要行腹联合会阴切除治疗，同时进行标准方案的化疗和放疗
肛周肿瘤肛管癌治疗
(1)治疗策略：治疗目的是尽量在不采取破坏性手术时能够达到一定的治愈率，对于放疗或放化疗后的残留病灶可采取补救性手术，对于局部复发者也可以采取补救性手术治疗。
(2)原位肛管癌的治疗：原位肛管癌的治疗主要是局部手术切除，部分病人也可采用局部激光治疗。
(3)局限性(T1～2N0)肛管癌的治疗：对于直径小于2cm的局限性肛管癌其治疗目标是达到治愈而又不采用破坏性手术。治疗方式是手术切除或联合放疗，这两种治疗的局部效果和生存率相似。对于放射治疗，可采用外照射或近程治疗，局部治疗效果良好，且括约肌的完好率可达70%～100%，3年生存率达70%～90%长期治疗的并发症主要有肛门溃疡、出血坏死狭窄和肛瘘，发生率为10%～30%，有6%～12%的病人需行结肠造口术。这些并发症主要与放射剂量较大有关。因此，放射治疗的形式不应太单一化，也应有一定的治疗间隔。
近期英国肿瘤研究协作组(United Kingdom Coordinating Committee on CancerResearch，UKCCCR)肛管癌研究小组认为对于T1～2N0期肛管癌应采用化疗联合放疗的方法。他们的治疗结果显示联合治疗后的第4年尚有29%的病人局部未见复发;单一方式治疗与联合治疗的复发率分别为50%和26%
对于3～4cm的肿瘤，标准方案为化疗和放疗同时进行联合治疗优于单一的放疗，同时也可减少行破坏性手术的机会(13%～32%的病人可避免行结肠造口术);而且后期的并发症也无明显增加
(4)进展期肛管癌的治疗：进展期肛管癌(T1～2N1～3或T3～4任何N)的标准治疗为化疗同时联合放疗。对于部分治疗失败者应采取补救性的腹腔腹膜切除术(abdominoperinealresection，APR);对于出现梗阻者可在行结肠造口术后再行放化疗;对于有出血的病人，应停止放疗。

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