第5骶椎骨折是怎么回事骶5椎体骨折该如何治疗

文章插图
一、第5骶椎骨折是什么原因
腰椎骶化，即第5腰椎与骶骨融合在一起共同构成一块骶骨;骶椎腰化即第一骶骨从筋骨块中游离出来形成第6个腰椎。这两种变异都是腰骶部的先天性畸形，也可能是腰骶部的返祖现象。
正常的腰骶部是第5腰椎与融合的骶骨之间形成关节，并被强大的髂腰韧带固定于骶骨上，能够承受相当大的压力和剪力，保持关节稳定。但是，无论是腰椎骶化还是骶椎腰化，这种稳定的结构都遭到了破坏，容易发生劳损，导致腰痛。
腰化的骶椎和骶化的腰椎系先天畸形，椎体发育不全，常常出现歪斜，两个横突也大小不等，因此腰骶关节关系变得复杂，失去了正常的稳定性。一侧过大的横突还可以与骶骨或者髂骨形成假关节，容易发生骨性关节炎。
韧带受力也不均衡。另外，关节性的椎间盘也大都发育得幼稚，容易发生退行性病变，导致腰椎间盘突出，不但引起腰痛，还易发生坐骨神经痛。单纯因腰椎骶化或骶椎腰化引起的下腰痛和坐骨神经痛一比较轻，即使发生于假关节处的骨性关节炎，只要不发生腰椎间盘突出，也不会有严重的坐骨神经痛。
二、骶5椎体骨折该怎样治疗
1.治疗原则
（1）无移位者卧木板床休息3～4周后上石膏短裤起床活动；坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。
（2）轻度移位者局部麻醉后通过肛门指诊将其逐渐复位，2～3天后再重复1次，以维持对位。
（3）重度移位局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对位，可酌情行开放复位及内固定术。
（4）合并骨盆骨折者应以骨盆骨折为主进行治疗，包括卧床（蛙式卧位）、双下肢胫骨结节牵引疗法、开放复位及内固定术等。
（5）骶神经受压者可先行局部封闭疗法，无效时则需行手术减压。
2.特殊类型的骨折及其处理
1）伴有骶髂关节分离的骶骨纵行骨折除少数病例可行开放复位及内固定外，大多数病例按以下顺序行非手术治疗：①牵引复位；
②骨盆兜带悬吊牵引；
③石膏短裤固定。
（2）骶骨上段横形骨折对伴发骶神经根损伤者多需行手术治疗，术中切除骶骨椎板以求获得神经减压。对移位明显的骶椎骨折可考虑通过撬拨复位。非手术疗法适用于无移位或是可以手法复位的轻度移位病例。
（3）骶骨下段横形骨折
①无移位的骨折只需取蛙式位卧床休息2～3周，必要时可采用封闭疗法止痛或服用长效止痛剂。
②有移位骨折一般在局部麻醉下按肛门指检的方法，用示指将骨折块轻轻向后推压而使骨折端复位。对手法复位失败者，可考虑行切开复位和克氏针内固定术。
（4）合并腰骶关节脱位的骶骨横形骨折治疗较困难，大多需开放复位及内固定术；可酌情选择椎弓根钉技术+钢丝固定结扎术。
（5）单纯性腰骶关节脱位治疗宜按“脊柱滑脱”施以手术疗法，大多选用后路椎弓根螺钉固定+椎节间Cage内固定术。
（6）合并骶骨骨折的双侧骶髂关节脱位轻者仅需卧床休息数天后（蛙式位）以石膏短裤固定即可，但对移位明显且手法复位失败者则需行开放复位及双侧骶髂关节融合术。
三、护理颌骨骨折要注意的问题
颌骨骨折主要讲的是由于外伤造成的颁骨断裂，一般情况下多发生在下颌骨，可引起面部畸形和正常咀嚼功能的丧失。复位时须注意恢复牙齿的咬合关系。

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