文章插图
一、患咳嗽的病因
咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果 。
1.吸入物
吸入物分为特异性和非特异性两种 。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等 。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等 。
2.感染
咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关 。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原可激发咳嗽 。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高 。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多 。在乳儿期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表现咳嗽症状者也甚多 。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在卫生环境较差的地区可见到 。
3.食物
由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽患者中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少 。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等 。
4.气候改变
当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病 。
5.精神因素
患者情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致 。
6.运动
有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称运动诱发性咳嗽，或运动性咳嗽 。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音 。有些患者运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛 。
7.咳嗽与药物
有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽 。
二、咳嗽的临床表现情况
一、咳嗽的临床表现
咳嗽因原发疾病不同，表现亦有差异 。可有发热、胸痛、咳痰、咯血、打喷嚏、流涕、咽部不适、气促等 。
二、咳嗽的检查
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其他疾病 。普通的X线摄片能检查出多数肺部病灶，根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质，如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等 。对深部的病变用X线体层摄片，CT，MRI检查，CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠，能够发现X线胸片未能显示的病灶 。支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态，也可间接诊断支气管肺癌，膈疝患者须需用钡餐检查加以确诊 。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤;纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴结肿大 。
三、咳嗽的诊断情况
诊断
症状和咳嗽的性质对于提示诊断线索很有帮助 。
1.伴发症状
(1)咳嗽伴发高热咳嗽伴发高热的患者，多考虑急性感染性疾病、急性渗出性胸膜炎或脓胸等 。
(2)咳嗽伴发胸痛咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患，或者肺部和其他脏器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等 。
(3)咳嗽伴咳痰咳嗽伴发咳黄痰者多考虑支气管炎、肺炎等;如果咳大量脓痰多考虑肺脓肿、支气管扩张、肺囊肿继发感染等 。如果咳嗽伴发咳果酱色痰考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等 。
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