北京劳动保障网 人力资源官网查询系统( 三 )


至于看病就医、用药治疗,就要符合“三目录”的报销原则,它限定了“花钱买什么能报销” 。每个目录下又细分了甲、乙、丙三类,甲类100%报销、乙类部分报销、丙类不能报销,比如一些特效药、治疗癌症用的靶向药,这类药虽然治疗效果好,但一般属于社保外药品,不能报销 。
各地的药品目录信息都是公开的,一些城市的社保局官网可以查询到什么药需要自费,什么药可以报销,大家可以前往官网查询 。
(深圳社保局官网药品目录查询)
3.1.2 医保能报多少钱?
一句话解释医保的报销额度,就是“低不报、高不报、中间只报一部分” 。
“低不报”:使用医保支付门诊、住院费用有起付线,起付线以下费用需自己支付 。各个地区起付线不同,不同等级的医院起付线可能也不同,一般医院等级越高,起付线越高 。
“高不报”:指医保报销的封顶线,超过部分也不能报销 。究竟花到多少钱封顶,每个地区也不一样 。
“中间只报一部分”:首先,在不同医院报销比例不同,医院等级越高,报销比例越低;其次,“自付”与“自费”部分也不能报销,自付部分指社保范围内不能报销的费用,如以上提到的乙类目录;自费部分指社保范围外的费用,如美容、保健、丙类目录等 。
医保报销金额=??报销比例
2.生育保险有什么用?
现在生育险和医疗险合并了,但是该有的福利一样都不会少 。
每个月交的生育险,能得到的福利主要是两方面:

  • 生育医疗费:主要报销从怀孕到生产全过程的费用,比如产前检查、分娩产生的医疗费,部分城市还能报销节育费 。
  • 生育津贴:由于生育期间不能工作,国家为了弥补这期间的收入损失,会给予的一定补偿 。
3.2.1 怎样才能享受生育福利?
首先是你或者你的夫人要生宝宝,其次还要满足下面的一些小要求:
要报销生育期间花费需先缴纳社保一段时间,由于各个地区要求一样,最好不要断缴社保 。
3.2.2 生育险能报销全部花费吗?
不同城市的报销比例不一样,有些能全额报销,有些会根据比例报销 。
为了能更直观看清楚报销金额,整理了下面这个表:
基本上能涵盖的项目都涵盖在上面了,具体的报销比例还是会有区别:
  • 报销额度:北京有报销上限;广州对医保内费用全额报销;上海最特殊,一次性给 3600 元生育补贴,分娩住院费再通过医保全额报销 。
  • 领取方式:广州最灵活,能直接在医院结算;北京除了分娩费能直接结算,其它费用需通过公司申请报销;上海所有费用都要通过公司申请,相对要麻烦一些 。
对比上面三个城市的女性职工生育费用报销,广州明显比其他两个城市好很多,但具体情况还是拨打当地社保服务热线咨询 。
3.2.3 生育津贴能领多少钱?
一般来说,能领取的钱不会比你在正常工作时候的薪资低,具体的计算方式如下:
上年度单位人均缴费工资 ÷ 30(天)× 产假天数
  • 产假天数:根据顺产、难产、流产等情况,对应的产假天数都不一样,而且不同地区也会略有差异 。
  • 上年度单位人均缴费工资:跟公司的工资水平、经营情况有关,不同公司也不一样 。
举个比较清晰的例子:
小花所在单位的上年度人均缴费工资为8000元,顺产产假有128天,如果小花工资≤8000元,那她能领取的生育津贴:8000÷30×128=34133.33元;如果小花工资>8000元,就按照实际薪资进行发放 。


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