01、病案记录
患者因双下肢多发迂曲肿物20余年 ， 近两年右小腿足靴区出现皮肤色素沉着 ， 溃疡形成 ， 左小腿出现散在皮肤色素沉着 ， 左下肢溃疡反复发作 ， B超示右下肢隐股及穿支静脉瓣关闭不全 ， 左穿支静脉瓣关闭不全 ， 右小腿脂肪硬化收住院 。患者40年前行膀胱结石手术 ， 20余年前行双疝气修补术 。
患者在硬腰联合麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎剥脱术 ， 麻醉成功后为患者无菌操作下进行留置导尿 ， 常规消毒、F16号导尿管涂抹石蜡油 ， 导尿管插入困难 ， 遂更换F12号导尿管 ， 仍难以插入 ， 随请泌尿外科医师协助插尿管并更换F10号导尿管 ， 导尿管仍然难以插入 。
泌尿外科医师协同血管外科医师告知患者及患者家属留置导尿的必要性、留置导尿困难需进行膀胱镜检查以插入导尿管 。
患者取膀胱截石位 ， 消毒铺巾 ， 经尿道下进F8/9输尿管镜 ， 尿道左侧可见一假道 ， F3输尿管导管引导下沿正常尿道进输尿管镜至膀胱 ， 无明显阻力 ， 置入斑马导丝退出输尿管镜 ， 沿斑马导丝置入F16号导尿管 ， 流出淡黄色尿液 ， 气囊注水15毫升 。

文章插图
02、护理分析
男性患者留置导尿困难的原因分析
一．自身原因
1..男性尿道在行程中粗细不一 ， 有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲 。
三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口 。临床上向尿道插入器械或导尿管时 ， 以通过尿道膜部狭窄处最困难 。操作时应注意防止损伤尿道 。尿道狭窄处亦为尿道结石易嵌顿处 。
三个扩大在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝 。
阴茎在松弛下垂时 ， 尿道全长有两个弯曲:一个弯曲为耻骨下弯 ， 位于耻骨联合下方 ， 在耻骨联合下方2cm处 ， 凹向前上方 ， 包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段 。此弯曲位置固定 ， 不能改变 。
另一弯曲为耻骨前弯 ， 位于耻骨联合前下方 ， 凹向后下 ， 在阴茎根与体之间 。将阴茎上提时 ， 此弯曲可消失变直 。临床上利用这个特点 ， 把阴茎上提 ， 整个尿道只有一个凹向上的弯曲 ， 以便器械或导尿管顺利插入膀胱 。
2.患者前列腺肥大 ， 尿道狭窄、尿道有过损伤、尿道痉挛等原因也可引起男性留置导尿困难 。
3.患者因膀胱胀痛而焦虑不安 ， 尿道括约肌紧紧收缩 ， 尿道因受到强烈刺激引起反射性平滑肌痉挛 ， 患者疼痛更甚、紧张加剧 ， 必然使尿道括约肌更加收紧 ， 导尿更加困难 。

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二、操作者原因
1. 操作者操作不规范 ， 不熟练 ， 没有掌握男性尿道的解剖结构 ， 插入导尿管时 ， 生理弯曲没有消失 。
2. 导尿管插入过浅 ， 尿管气囊位于尿道内 。
3. 导尿管涂抹石蜡油少 ， 尿管插入后尿道时导尿管石蜡油已摩擦消失 ， 尿管与尿道之间摩擦力增大 。
4. 导尿管型号选择不合适 ， 在病情允许的情况下尽量选择硅胶的细尿管 。

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