囊性占位是癌症吗囊性占位是什么怎么治疗( 二 )

二、囊性占位有哪些检查项目1、B超检查是诊断胰腺囊肿的一项简便而有效的手段，具有无创伤、经济、准确且可重复的特点，为首选的检查方法。典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区，还可了解囊肿与胰腺的邻近关系，定位诊断准确率高。此外，在B超引导下，可作囊穿刺，抽取囊液作生化和细胞学检查。如要进一步鉴别真性囊肿与假性囊肿较为困难。X线检查X线钡餐检查对胰腺囊肿有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。根据囊肿位置的不同，胃肠钡餐检查可表现为胃、十二指肠或结肠受压移位、弧形压迹、十二指肠环增宽等。如在胃后有大的假性囊肿存在，钡剂可显示胃向前推移，胃小弯亦可受压。胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽，横结肠向上或向下移位。腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影。
2、CT检查可显示囊肿与周围结构的解剖关系，也有助于发现胰腺内囊性病变，并从囊肿形态、囊壁厚薄、囊腔内追生物等方面鉴别假性囊肿与肿瘤性囊肿，还能发现胰腺以外部位的病变。真性囊肿：CT显示胰腺内水样密度肿物，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节，不与胰管的分支交通，增强后无明显变化，有时可显示囊肿的薄壁。假性囊肿：CT检查是最有效的检查方法，表现为单房或多房蜂窝状的囊性肿物。囊肿壁厚薄不均，增强扫描可有程度不同的强化，一般说距急性炎症期越近，形成时间越短，增强越明显。由于血液和炎性渗液混杂，CT值常可达20-30Hu 。如CT检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。囊性肿瘤科：各种囊性肿瘤虽有其特征性CT表现，但典型者不多。浆液性囊腺瘤的CT特征为肿瘤的中心瘢痕与蜂窝样囊肿。黏液性肿瘤常表现为单房或多房性囊肿，有分隔及囊壁结节形成。如周边钙化则高度提示囊腺癌。胰腺实性假乳头状瘤多表现为较大的囊实性占位，偶伴周围钙化。胰管内乳头状黏液性瘤多表现为扩张的胰管与管腔内结节。
3、ERCP和MRCP　这两种检查主要是帮助判断囊肿是否与胰管相通，以及可有胰管狭窄、扩张、结石等，ERCP还可以抽取胰液进行细胞学检查。潴留性囊肿一般可见囊腔与主胰管相通，2/3的假性囊肿患者ERCP检查可见囊肿与主胰管相通，而囊性肿瘤一般与主胰管不相通。如果囊腔内有充盈缺损或多发性囊腔并与胰管相通，有黏液从乳头排出，则有导管内乳头状黏液瘤(IPMT)存在的可能。通过ERCP还可确定囊肿的存在和位置，并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈;主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断;胆总管受压移位;非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈。内镜超声内镜超声检查不仅可以了解囊肿的内部结构及多房性
4、血清学或囊液检测:淀粉酶检测淀粉酶特别是囊液淀粉酶检测对胰腺假性囊肿的辅助诊断有重要价值，其敏感度为94-100%，但胰腺囊性肿瘤也可出现淀粉酶升高，若囊液淀粉酶不升高则基本可以排除胰腺假性囊肿。肿瘤标志物胰腺囊肿伴有不典型增生、癌变时血清或囊液中肿瘤标志物水平可升高，如囊液中癌胚抗原(CEA)>25ng/ml可作为区别黏液性和非黏液性囊肿的标准，但假阳性率比较高，其敏感度为87.5-100%，特异度为34.0-100% 。协和的一组病例提示CA19-9诊断恶性肿瘤的敏感性为73.3%，特异性为82% 。其中81.3%的黏液性囊腺癌(MCAC)病人外周血的CA19-9>37U/ml，浸润性IPMNs为66.7%，良性及交界性IPMNs为20% 。
三、囊性占位治疗分类有哪些1、除胰腺假性囊肿外，其他各类囊肿无论部位如何，原则上应行以切除囊肿为最终目的的手术治疗。单发囊肿一般采用单纯囊肿切除术或应用腹腔镜进行囊肿切除术;而胰体尾多发性囊肿则采用胰体尾切除术。而胰头部囊肿术前、术中怀疑有癌变倾向，应在冰冻病理报告的基础上果断行胰十二指肠切除术。真性囊肿:原则上采用囊肿切除术，但对部分潴留性囊肿如切除困难或病人自身条件较差也可行囊肿-空肠吻合术，或通过ERCP在胰管狭窄、梗阻部位放置支架。假性囊肿:治疗原则：并非所有的胰腺假性囊肿都需要手术治疗。不同文献报道的急性胰腺炎后假性囊肿自然消退率虽然差异很大，但多数认为在50%以上。一般认为囊肿直径大于6cm，观察4-6周后无消退，则应考虑手术治疗。如病人症状轻微、假性囊肿诊断明确，也可适当延长观察时间或长期随访。2、手术方式：

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