囊性占位是癌症吗 囊性占位是什么怎么治疗( 三 )


2、囊肿摘除术:一般仅适用于胰尾部较小的囊肿,对大的囊肿该手术较为困难 。总体来讲应用不太广泛,囊肿引流术:对于较大的胰腺假性囊肿,首选为囊肿-空肠Roux-en-y内引流术,囊肿-胃吻合术也有较多的应用,孰优孰劣尚存争议 。如果患者腹腔内广泛粘连或全身情况较差以及囊肿内坏死组织较多且液化不完全,外引流术也是比较好的选择,但由于外引流后,胰瘘的发生率甚高,故内引流手术仍是治疗胰腺假性囊肿的首选 。胰切除术:胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行,可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术 。
3、其他引流方法:经皮置管引流 在CT或B超引导下,穿刺囊肿并经皮置入引流管,适用于与胰管交通的假性囊肿或一些感染性假性囊肿的应急治疗 。当引流管无液体流出时,往往意味着瘘管的闭合,可以停止引流 。但在拔管前应注意排除引流管阻塞 。这种方法的优点是创伤小,但争议在于置管引流后假性囊肿的复发率,目前尚无定论 。内镜下引流 如果假性囊肿与胃壁紧邻,可经内镜引流 。其方法系在内镜下,应用内镜超声的引导,穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁,然后将一根或多根支架放入囊肿内进行持续引流 。作为一种微创治疗手段,近年来较为盛行,其远期效果如何,以及能否替代传统的囊肿-空肠引流术,尚需大宗病例以及长期随访来验证 。
4、囊性肿瘤:胰腺囊性肿瘤中的良性肿瘤如囊腺瘤有恶变的可能,尤其是黏液性囊腺瘤,因此胰腺囊性肿瘤不管良恶性,均应及早手术切除,其手术方法是将含有肿块的胰腺部分彻底切除,根据肿瘤所处位置及性状可以选择肿瘤局部切除、胰十二指肠切除、胰腺中段切除或胰腺体尾部切除术 。如术中冰冻提示为恶性,可以行相应扩大切除及区域淋巴结切除术 。对于肿瘤的局部切除,因有发生胰瘘的风险,故仍存在争议 。对于不能手术切除的胰腺囊性肿瘤,多因肿瘤巨大、倾及周围组织所致,要对其并发症进行治疗,如胆肠吻合解除梗阻性黄疸,胃肠吻合解除因肿瘤压迫引起的胃幽门或十二指肠梗阻 。
四、胰腺囊性占位的处理原则有什么1、治疗手术切除是根治胰腺囊性占位性病变的主要治疗措施 。手术前影像学检查结合内窥镜检查都有助于确定手术的方案和范围 。通过影像学检查有助于确定胰腺囊性肿瘤的位置、大小和与周围器官的关系及粘连情况的判断,B超和CT一般都能明确病灶情况 。如果肿瘤位置比较深入,CT等不足够给予清晰的信息,还可以通过MRI获得清晰的图像定位 。在判断肿瘤良恶性时可以用内镜、超声内镜和逆行胰胆管造影等手段,能获得有效的组织病理学信息,有利于进一步明确肿瘤的性质 。但是临床上在多数情况下,术前仅凭实验室和影像学检查来确定胰腺囊性肿瘤确切的病理类型还是有困难的,有时组织病理活检也难以排除恶性肿瘤的可能,对于难以定性的患者,积极的外科手术是防止肿瘤进一步恶变的重要手段 。关于手术时机的选择,有的学者认为,SCN以良性为多见,若是肿瘤的直径不超过3cm,在患者无明显主诉症状,且组织活检病理排除恶性肿瘤的前提下,可以先选择暂时不予手术、严密观察随访 。若在随访期内肿瘤迅速增大、患者出现腹部不适等症状,则应积极地行手术治疗 。对于无法明确肿瘤病理类型、难以鉴别浆液性还是黏液性囊腺瘤的患者,以及肿瘤直径超过3cm或者有明显临床症状的患者,则主张积极手术治疗 。对无法明确诊断浆液性囊腺瘤,或引起临床症状者仍应行肿瘤切除术 。在此基础上,提出了可以针对具体患者的具体情况,针对患者本身,制定出个体化的手术方案,选择具体的时机和手术方式 。


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