文章插图
一、电解质紊乱的病因有哪些1.钠代谢紊乱
①血浆钠浓度降低,小于130mmol/L称为低钠血症 。低血钠可见于摄入少(少见),丢失多、水绝对或相对增多 。是一个复杂的水与电解质紊乱 。原因很多,可分为肾性和非肾性原因两大类 。肾功能损害而引起低钠血症的有因渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾功能衰竭等情况,非肾性因素如可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等疾病过程;另外,还有假性低钠血症:由于血浆中一些不溶性物质和可溶性物质的增多 。使单位体积的水含量减少,血钠浓度降低(钠只溶解在水中),引起低钠血症,前者见于高脂蛋白血症(血脂>10g/L)、高球蛋白血症(总蛋白>100g/L如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、干燥综合征);后者见于静脉注射高张葡萄糖或静脉滴注甘露醇以后 。②高钠血症:血钠浓度升高,大于150mmol/L称为高钠血症 。主要见于水的摄入减少(如下丘脑损害引起的原发性高钠血症)、排水过多(尿崩症)、钠的潴留(原发性醛固酮增多症、Cushing综合征) 。
2.钾代谢紊乱
(1)低钾血症
血清钾低于3.5mmol/L以下,称为低钾血症 。临床常见原因有:①钾摄入不足:比如长期进食不足(如慢性消耗性疾病)或者禁食者(如术后较长时间禁食);钾丢失或排出增多:常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者;肾上腺皮质激素有促进钾排泄及钠储留作用,当长期应用肾上腺皮质激素时,均能引起低血钾;心力衰竭,肝硬化患者,在长期使用利尿剂时,因大量排尿增加钾的丢失 。②细胞外钾进入细胞内:如静脉输入过多葡萄糖,尤其是加用胰岛素时,促进葡萄糖的利用,进而合成糖原,都有K+进入细胞内,很易造成低血钾;代谢性碱中毒或输入过多碱性药物,形成急性碱血症,H+从细胞内进入细胞外,细胞外K+进入细胞内,造成低血钾症 。此外,血浆稀释也可形成低钾血症 。
(2)高钾血症
血清钾高于5.5mmol/L,以上,称为高血钾症 。临床常见原因有:①钾输入过多,多见于钾溶液输入速度过快或量过大,特别是有肾功能不全、尿量减少,又输入钾溶液时易于引起高血钾 。②钾排泄障碍:各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭;细胞内的钾向细胞外转移,如大面积烧伤,组织细胞大量破坏,细胞内钾大量释放到人血液中;代谢性酸中毒,血浆氢离子往细胞内转移,细胞内钾向细胞外转移,与此同时,肾小管上皮细胞泌H+增加,而泌K+减少,使钾贮留于体内 。
二、电解质紊乱有什么症状
1.高钠血症
临床表现不典型,可以出现乏力 。唇舌干燥,皮肤失去弹性,烦躁不安,甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷 。高钠血症引起的脑萎缩,可继发脑出血,蛛网膜下腔出血,甚至死亡 。
2.低钠血症
轻度低钠血症(血清钠浓度120~135mmol/L)可以出现味觉减退、肌肉酸痛;中度(血清钠浓度115~120mmol/L)有头痛、个性改变、恶心、呕吐等;重度(血清钠浓度<115mmol/L)可出现昏迷、反射消失 。
3.高钾血症
表现为3方面:
①躯体症状
严重的心动过缓,房室传导阻滞甚至窦性停搏 。心电图表现T波高尖,严重时PR间期延长,P波消失、QRS波增宽,最终心脏停搏,早期血压轻度升高,后期血压降低,呼吸不规则,心律失常等 。
②神经肌肉症状
早期表现肌肉疼痛、无力,以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹 。
③精神症状
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