肺结核胸痛特点肺结核是什么如何治疗( 二 )

2、肺癌逐年急剧增多从20世纪20年代至今，全球肺癌的发病率与死亡率均呈逐年急剧上升趋势，目前世界各地区与国家统计报告肺癌的发病顺位，均居所有恶性肿瘤的前三位，多数已居第一或第二位。
3、老年肺结核与肺癌的好发年龄互相偶合肺结核向老年推移，老年是肺癌的好发年龄，部分肺结核与肺癌的发病年龄互相偶合。
4、由于老年肺结核相对较多，肺癌又逐年急剧增加，肺结核与肺癌的发病年龄相互偶合，导致肺结核并发肺癌与肺癌并发肺结核逐年增多。肺结核和肺癌并存是指先后在病人同侧肺或不同侧肺内出现病变，经痰结核菌检查和病理学检查确诊为肺结核和肺癌，两种病同时存在(concomitant或concurrent或coexistent)的疾病，其中结核病可以是活动型肺结核，也可以是不活动肺结核。近几十年来，随着结核病化疗的进展，结核患者寿命延长、老年肺结核增多，而肺癌发病率亦呈上升趋势，两病并存机会增多，所以肺结核与肺癌之间的关系也日益受到人们的重视和警惕。
四、肺结核病理变化1、肺结核与肺癌并存从病理上可分为两种类型。(1)混合型：为两种病变位于同一肺叶，互相混杂存在，即癌细胞与干酪坏死灶，结核性肉芽组织和瘴痕组织等相互交织成索状物的瘤体，结节中心常有钙化。(2)非混合型：为两种病变孤立存在，分布于同侧肺叶不同部位或对侧肺叶。从组织类型分析，混合型以腺癌和肺泡癌多见，非混合型以鳞癌为多。
2、肺结核与肺癌并存从肺结核活动程度上观察，在病理上亦可分为两种类型。(1)非活动性肺结核并发肺癌：约61.1%残余结核病变没有活动性，有明显的纤维化陈旧硬结病灶者占53.1%，肺或肺门淋巴结钙化者占31.5%，肺硬化或纤维化者占13.6%，有1.8%胸膜等硬变。(2)活动性肺结核并发肺癌：则以慢性纤维增殖性结核为多见，空洞或纤维空洞型占38.9%，纤维局灶型占32.1%，其他类型少见。病人往往有明显的结核中毒症状。
3、在结核瘢痕组织，陈旧性结核病灶，结核性肉芽肿或厚壁空洞内，肺泡上皮呈显著增生和癌变。癌变组织分化程度较低，细胞呈索状覆衬于瘢痕组织条索的边缘，越远离瘢痕其分化程度越高。当癌变侵及结核病灶或使其恶化时，可见明显炎症反应，主要呈现以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润
4、肺结核的早期诊断其实不易，痰结核菌涂片和培养是诊断肺结核的金标准，然而痰涂片的阳性率只能达到30%，也就是说70%的肺结核病人早期得不到诊断，需要经血清免疫学检查、经皮肺穿和纤支镜检查，才能确诊，甚至有些病人需要开胸肺活检确诊。这类结核病我们称之为菌阴结核病。其诊断要点是：①具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现;②抗结核治疗有效;③临床可排除其他非结核性肺部疾患;④(支气管肺泡灌洗液BACF)检出抗酸杆菌;⑤支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变;⑥结核菌皮肤试验(PPD5u)强阳性;血清抗结核抗体阳性;⑦痰结核分支杆菌PCR加探针检测阳性;⑧肺外组织病理检查证实结核病变。诊断菌阴肺结核以1～5项为主要指标，6～8项为参考指标。具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊

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