细菌性痢疾的临床症状主要有哪些 病因是什么


细菌性痢疾的临床症状主要有哪些 病因是什么

文章插图
一、细菌性痢疾临床症状
潜伏期一般为1~3天(数小时至7天),流行期为6~11月,发病高峰期在8月 。分为急性菌痢、慢性菌痢 。
1.急性菌痢
主要有全身中毒症状与消化道症状,可分成四型:
(1)普通型(典型) 起病急,有中度毒血症表现,畏寒、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重 。先为稀水样便,1~2天后稀便转成脓血便,每日排便数十次,量少,失水不显著 。常伴肠鸣音亢进和左下腹压痛 。一般病程10~14天 。
(2)轻型(非典型) 全身中毒症状、腹痛、里急后重、左下腹压痛均不明显,可有低热、糊状或水样便,混有少量黏液,无脓血,一般腹泻次数每日10次以下 。粪便镜检有红、白细胞,培养有痢疾杆菌生长,可以此与急性肠炎相鉴别 。一般病程3~6天 。
(3)重型 多见于年老体弱或营养不良的患者 。有严重全身中毒症状及肠道症状 。起病急、高热、恶心、呕吐,剧烈腹痛及腹部(尤为左下腹)压痛,里急后重明显,脓血便,便次频繁,甚至失禁 。病情进展快,明显失水,四肢发冷,极度衰竭,易发生休克 。
(4)中毒型 此型多见于2~7岁体质好的儿童 。起病急骤,全身中毒症状明显,高热达40℃以上,患者精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮肤花纹、反复惊厥、嗜睡,甚至昏迷,而肠道炎症反应极轻 。按临床表现可分为休克型(以感染性休克为主要表现)、脑型(以中枢神经系统症状为主要表现)和混合型(兼具以上两型的表现,最为凶险) 。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用,并且可能与某些儿童的特异性体质有关 。
2.慢性菌痢
菌痢患者可反复发作或迁延不愈达2个月以上,可能与急性期治疗不当或致病菌种类(福氏菌感染易转为慢性)有关,也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关 。主要病理变化为结肠溃疡性病变,溃疡边缘可有息肉形成,溃疡愈合后留有瘢痕,导致肠道狭窄 。分型如下:
(1)慢性隐匿型 患者有菌痢史,但无临床症状,大便病原菌培养阳性,作乙状结肠镜检查可见黏膜炎症或溃疡等菌痢的表现 。
(2)慢性迁延型 患者有急性菌痢史,长期迁延不愈,腹胀或长期腹泻,黏液脓血便,长期间歇排菌,为重要的传染源 。
(3)慢性型急性发作 患者有急性菌痢史,急性期后症状已不明显,受凉、饮食不当等诱因致使症状再现,但较急性期轻 。
二、细菌性痢疾是怎么引起的
1.病原菌
引起细菌性痢疾的病原菌为志贺菌,又称痢疾杆菌,属于肠杆菌科志贺菌属,为兼性厌氧的革兰阴性杆菌,有菌毛、无鞭毛、荚膜及牙胞,不具动力,最适宜于需氧生长 。按抗原结构和生化反应不同将志贺菌分为4群(痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌)和51个血清型 。目前我国以福氏和宋内志贺菌占优势,某些地区仍有痢疾志贺菌流行 。
志贺菌进入机体后是否发病与细菌数量、致病力和人体抵抗力有关 。痢疾志贺菌的毒力最强,可引起严重症状 。宋氏志贺菌感染多呈不典型发作 。福氏志贺菌感染易转为慢性 。致病力强的志贺菌只要10~100个细菌进入人体即可引起发病 。某些慢性病、过度疲劳、暴饮暴食等因素可导致人体抵抗力下降,有利于志贺菌侵入 。
志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层后,引起炎症反应和小血管循环障碍,导致肠黏膜炎症、坏死及溃疡 。病变主要累及直肠、乙状结肠,严重时可波及整个结肠和回肠末端 。


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