长期小剂量激素副作用_吸入性糖皮质激素的不良反应及其治疗( 二 )

三、吸入性糖皮质激素的不良反应及其治疗吸入糖皮质激素引起的主要是局部不良反应，主要有：声音嘶哑或发音困难、口咽真菌感染、反射性咳嗽、口周皮炎、口干和舌体肥厚。咽喉刺激、声音嘶哑或发音困难的原因可能与吸入的药物微粒刺激咽喉部粘膜有关。应用吸糖皮质激素的部分患者有发音困难， 1／3的患者通过压力定量吸入器（pMDI）吸入二丙酸倍氯米松或布地奈德时会出现剂量依赖性声嘶，而使用丙酸氟替卡松及干粉吸入剂者声嘶的发生率更高。发音困难可能是由于激素引起声带肌肉病变，停止吸入激素后可以好转。口咽真菌镜下检验大约25％～30％阳性，成人鹅口疮发生率5％，在儿童仅为1％。部分不良反应与患者局部的免疫力下降有关，多见于口腔卫生差或合并其他疾病或接受其他治疗者（如糖尿病、合用免疫抑制剂）。反射性咳嗽发生率低，可能与吸入性激素的非特异性刺激有关，加用储雾罐可减轻症状。口周皮炎为吸入装置对局部皮肤直接刺激造成的，与吸入装置的类型有关，症状严重的患者应更换装置并局部使用红霉素或甲硝唑。口干与联合使用吸入性激素和长效β2激动剂有关。舌体肥厚见于雾化二丙酸倍氯米松治疗的儿童，为激素促进舌体肌肉肥厚和局部脂肪聚集造成的。
吸入性激素的局部不良反应一般认为是可耐受的问题。但是较严重的局部不良反应常会影响患者治疗的依从性。某些局部不良反应呈剂量依赖性，因此最好使用吸入皮质激素的最低有效剂量；部分局部不良反应与装置有关，应考虑更换吸入装置类型。吸入用药后立即用清水漱口不但可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身不良反应，所以常规建议吸药后清洗口腔、漱口和洗脸。如果发生局部不良反应不能耐受，停止吸入糖皮质激素即可减轻症状或逆转。
四、长期使用糖皮质激素小剂量负作用大吗长期大量应用糖皮质激素可引起一系列不良反应，糖皮质激素的副作用主要包括以下几点：
糖皮质激素的副作用之一：物质代谢和水盐代谢紊乱
长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿，低血钾，高血压，糖尿，皮肤变薄，满月脸，水牛背，向心性肥胖，多毛，痤疮，肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐，低糖，高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。
糖皮质激素的副作用之二：诱发或加重感染
糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征，肺结核，再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。

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