长期小剂量激素副作用_吸入性糖皮质激素的不良反应及其治疗

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一、吸入激素(ICS)是哮喘治疗首选用药目前，吸入型糖皮质激素是长期控制哮喘非常有效的药物，在国内外哮喘治疗指南中推荐将小剂量的吸入激素用于轻
度持续性哮喘的治疗，中剂量的吸入型激素或与中小剂量的β2 肾上腺受体激动剂联合用于中度哮喘的治疗，对于应用中等剂量的激素联合长效β2 肾上腺受体激动剂不能有效控制的重度持续性哮喘才推荐吸入高剂量的糖皮质激素。治疗效果是肯定的。
哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，严重危害着人们的健康。在我国哮喘病发病率约为1％，儿童为2％左右，并有逐年上升态势。自90年代初以来，由于明确了哮喘的本质是一个以T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞为主的慢性气道炎症，而防治的重点应放在气道抗炎（重点是吸入糖皮质激素）以来，哮喘的防治取得了较大的成效。
吸入糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物。
二、吸入激素的药理作用吸入激素的药理作用在于呼吸道局部的抗炎活性，它应用可以说是迄今哮喘治疗史上最重要的进步。由美国国家卫生院和联合国世界卫生组织共同组织了“全球哮喘防治创议委员会（global initiative for asthma, GINA）”并于1995年发表了《哮喘全球防治战略指南》，并逐年修订（目前2008年最新方案已出），由于GINA指南的推广应用，使哮喘的发作频率、严重程度、住院率及医疗费用明显下降。
美国《变态反应、哮喘和免疫学年鉴》于2005年1月24日发表了START （ inhaled SteroidTreatment As Regular Therapy in early asthma ，早期哮喘常规吸入糖皮质激素进行治疗）研究的最新结果，研究结果给出了吸入糖皮质激素布地奈德（budesonide ， Pulmicort ，商品名普米克）为期3年的安全治疗数据。以往的研究发现，无论对于成人还是儿童， ICS用于哮喘的长期治疗都具有良好的耐受性， START研究是迄今最大的哮喘对照临床研究，其纳入的患者超过7000例，遍布32个国家，年龄跨度为5～66岁。中国*作为START研究的重要参与者，入选病例数达到全球的12%以上。患者除了接受日常哮喘治疗外，还随机接受每日1次布地奈德或安慰剂的治疗。其中，布地奈德通过Turbuhaler（都保）吸入器使用，每日1次，儿童日剂量为200 μg ，成人日剂量为400 μg 。
临床研究中布地奈德治疗组患者获得的临床益处有：将最严重的哮喘相关事件风险降低44%；改善哮喘控制，将每年无哮喘症状的天数增加至14.1天以上；住院天数减少69%；急诊治疗减少67%；门诊治疗减少36% 。2006年， Bateman教授在一项“获得理想的哮喘控制（GOAL）”全球多中心临床研究中，设计了哮喘“完全控制”和“良好控制”两项标准。GOAL研究结果表明，使用ICS加长效β2受体激动剂（long-actingβ2-agonist ， LABA）的联合制剂氟替卡松与沙美特罗联合（商品名，舒利迭）吸入治疗数周至数月后，大多数哮喘患者可获得完全控制或良好控制。
目前各种或长期或短期的研究均已显示，尽早以ICS开始治疗有助于改善肺功能、哮喘控制以及呼吸道炎症。这最终可以减少维持用药量和长期治疗的用药负担。因此，基于许多大样本、多中心、随机对照临床研究的结论， 2008年最新版的GINA指南明确指出：ICS是哮喘长期治疗管理的首选药物！

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