四、甲状旁腺激素的诊断是怎样的血 PTH浓度是诊断本病一个直接而敏感的指标,目前有测定PTH氨基端、中间段和羧基端等数种 放射免疫分析法,用这个指标诊断甲旁亢与手术的符合率达90%左右 。且血 PTH升高程度与血钙浓度、肿瘤大小和病情的严重程度相平行 。但在继发性甲旁亢,PTH也可升高,把血PTH与血钙、 尿钙、 X射线检查及临床表现结合起来分析,有助于两者的鉴别诊断 。尿环磷酸腺苷(cAMP)可升高 。骨密度一般降低 。X射线特征性骨改变多见于头颅、牙硬板、手和骨盆等部位 。腹平片可有泌尿系结石和肾钙化 。
大多数病变的 甲状旁腺位于颈部,倘若第一次颈部探查手术失败,应考虑是否存在 其他引起 高血钙的原因 。若认为仍旧符合甲旁亢的诊断,最好于再次手术前作定位检查,无创伤性检查有:超声断层、99mTc-201Tl双重同位素减影扫描,二者与手术符合率分别为70%和90%左右,均可检出直径1cm以上的病变,CT扫描有助于除外纵隔病变,但价格昂贵 。选择性甲状腺静脉取血测PTH虽为创伤性检查,但特异性较强,诊断符合率达70~90% 。甲状腺 动脉造影检查阳性率不高,且有一定危险性,应慎用 。
继发性和三发性甲旁亢病人常同时有肾功能衰竭、 骨质软化症等原发病变的特征性临床表现 。继发性甲旁亢血钙和尿钙值正常或降低,不并有泌尿系结石 。假性甲旁亢病人同时有原发肿瘤存在 。
在鉴别 高血钙症的病因时,应注意有无 多发性骨髓瘤、 急性白血病、 结节病、维生素A和D过量、 甲状腺功能亢进症及良性家族性高钙血症等诸病 。
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