消化性溃疡穿孔的临床表现是什么消化性溃疡穿孔是怎么回事

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一、消化性溃疡穿孔的临床表现介绍
一、初期
1、穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
2、常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部放射。
3、胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约50％患者伴发恶心、呕吐。
4、腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
5、体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。
二、反应期
1、穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
2、但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
三、腹膜炎期
1、在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
2、患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
3、腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
4、腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
二、消化性溃疡穿孔的诊断
胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
1、根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
2、X线检查约75%～80 %的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。
3、对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注人空气150～300ml，作站立X线透视或摄片检查。
4、此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。
5、白细胞计数升高，中性白细胞增多，血细胞比容增加。
三、消化性溃疡穿孔的症状
上腹部腹痛　是消化性溃疡主要症状。
1、部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。
2、性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。
3、范围：手掌大小
4、疼痛具有节律性：与饮食关系密切。
5、GU疼痛:常在进餐后1/2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，典型节律:进食-疼痛-缓解。
6、DU疼痛: 进餐后3～4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型节律:疼痛-进食-缓解。
其他胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。
全身症状可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。

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