三、原发性心肌病
小儿原发性心肌病起病迁延, 病程长, 多以扩张型(充血性) 心肌病为主 。其临床特点是心脏显著扩大,X线表现为心脏普遍扩大或呈球形, 心脏搏动弱, 超声心动图多显示左房左室大、心功能减退, 也可显示心室壁肥厚 。心电图可有电压高、各种心律失常及非特异性的ST 2T 波改变 。
四、川崎病
本病又称皮肤粘膜淋巴结综合征 。其病因尚不清楚, 主要累及皮肤、粘膜和淋巴结, 多见于5 岁以内婴幼儿 。其临床表现为发热(多为高热, 持续5 天以上, 抗生素治疗无效) , 皮疹, 结合膜炎, 口唇红斑干裂, 口腔粘膜炎症, 非化脓性淋巴结炎 。10%～ 40% 患儿心脏受累, 主要是冠状动脉炎, 可有心肌缺血、心肌梗塞或动脉瘤破裂致猝死 。本病累及心脏时需与心肌炎相鉴别 。但心肌炎通常无持续发热, 也不会累及皮肤粘膜和淋巴结, 超声心动图检查有时可发现冠状动脉扩张和动脉瘤 。
五、非病毒性心肌炎
1、白喉所致中毒性心肌炎 此类心肌炎患儿易发生房室传导阻滞、束支阻滞和早搏, 心力衰竭出现快,且易致心源性休克 。可根据流行病学对本病做出诊断和鉴别诊断 。近年来, 由于三联疫苗的广泛应用, 白喉的发病率已大大降低, 因而由白喉所致的心肌炎已甚为少见 。
2、落矶山斑热(RM SF) 由立克次体感染所致, 主要发生在美国、加拿大、墨西哥、中美洲和南非 。其临床特征为头痛、发热和皮疹三联征 。RM SF 由蜱传播, 可由立克次体血管炎及血栓引起心肌炎、中枢神经系统损害、肾功能障碍、血管性虚脱、肺水肿及手足指趾坏疽 。实验室检查可有血小板减少、血钠低 。免疫组织学检查发现立克次体, 或由PCR 方法发现在血流中有立克次体核酸序列, 即可确诊RM SF 。
六、其他引起心肌损害的疾病
1、自身免疫性疾病 包括类风湿、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、硬皮病等, 均可引起心肌损害 。但此类疾病的共同特点是常累及多个器官 。因此, 此类患者除心肌损害外, 尚可见关节、皮肤、肾脏、肝脾等损害 。实验室检查可见血沉快、类风湿因子、抗核抗体阳性、狼疮细胞阳性等 。
2、糖原累积病 主要是ê 型糖原累积病 。可有心脏扩大而心脏杂音不明显 。其心电图特点PC 是P 波高尖, P2R 间期缩短,QRS 波电压升高 。本病常侵犯骨骼肌, 故患儿常有肌张力低下 。
三、病毒性心肌炎的检查方法
一、实验室检查
1、血液生化检查 急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加 。
2、病毒学检查 可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA；血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度 。
二、辅助检查
1、心电图 ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见 。
2、胸部X线 病情轻者可正常；病情重者可有心影增大 。
3、超声心动图 病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等 。
4、放射性核素心肌显像 可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低 。
5、心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者 。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据 。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性，因取材误差可出现阴性结果 。
四、病毒性心肌炎的治疗方法介绍
1、一般治疗
急性病毒性心肌炎患者尽早卧床休息，可以减轻心脏负荷：①有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息l个月，半年内不参加体力活动；②无心脏形态功能改变者，休息半月，3个月内不参加重体力活动 。

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