直肠类癌的临床诊断方法怎么治疗直肠类癌

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一、什么是直肠类癌
直肠类癌又称嗜银细胞瘤，发生于肠黏膜腺体的嗜银细胞，约占消化道类癌的17%-25% 。因多从黏膜层的下部发生，早期即延伸至黏膜下，曾归属于黏膜下肿瘤，在肠镜下呈灰白色或黄色质地硬隆起型黏膜及黏膜下肿物。本病是一种少见的低度恶性肿瘤，多呈局部性浸润性生长而少有转移，并能分泌5-HT，从而引起“类癌综合征”，其典型症状为腹泻、潮红、气喘、紫绀和右心瓣膜病。由于这种细胞对银染有亲和力，故又称为嗜银细胞癌。类癌临床上少见，它可发生于全身多个系统，以胃肠道最为常见。直肠类癌占胃肠道类癌的第3位，约14%，且近年来发病率有升高趋势，这可能与内镜的广泛开展和对类癌认识的提高有关。研究表明，消化道类癌的平均发病年龄为60.9岁，男性多于女性。由于肿瘤生长缓慢，相当一部分直肠类癌患者无症状，绝大多数患者是因其他肠道疾病行肠镜检查时意外发现，少数病人可能有肛周不适、便秘、大便形状改变等。随着肿瘤增大可出现便血、便频等症状，肿瘤增大者破溃后出现排便次数增加，黏液脓血便，部分肛门有肿物脱出。类癌按其起源可分为前肠、中肠和后肠类癌，起源于后肠的直肠类癌一般不分泌或极少分泌5-HT等活性物质，故5-HT及24h5-HIAA水平均在正常范围。因此，直肠类癌发生类癌综合征的可能性也很小。
二、如何对直肠类癌进行临床诊断
直肠类癌多位于黏膜下层及黏膜深层，呈球形或扁豆形，体积较小，直径一般在1.5cm以下，内镜下无特征性的表现。亦可见火山口样隆起，但触之较硬，直肠类癌的确诊有赖于对瘤体的正确取材及病理活检，典型的病例可以看到瘤细胞形成巢状或假菊花形团结构。组织学上有特征性的形态变化：瘤细胞较小，形态一致，为圆形，核小而规则。直径2cm者建议扩大切除。值得注意的是类癌常同时或相继并有其他肿瘤，故内镜检查时不应满足于发现一种或一处肿瘤，而应在术前、术中仔细检查，术后定期复查期随访，以便及时诊治。直肠指检直肠类癌多位于距肛缘4～13cm肠段的范围内，且大部分位于直肠前壁，距肛缘8cm以内者占89.5%～96.1%[2] 。因此常规的直肠指诊检查相当重要，当指诊触及表面光滑的圆形或是类圆形，可移动的黏膜下硬结，应考虑到类癌的可能。
三、直肠类癌如何治疗
1.肿瘤直径≤1cm：普遍认为<1cm的直肠类癌鲜有淋巴管、固有肌层侵犯或是淋巴转移，这种小的、分化良好的直肠类癌可以通过内镜或者手术局部切除。手术前，肿瘤的确切大小和浸润深度要通过超声内镜确定。如果术前未进行分期，约有31.8%～83%的患者手术后肿瘤切缘的病理检查为可疑甚至是阳性[10-11] 。如果在进行内镜黏膜下层剥离术(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)前通过超声内镜分期，术后肿瘤的切缘阳性率可降至4.8%～17%[12] 。因此，超声内镜在行直肠类癌局部切除术前应常规应用。
2.肿瘤直径1～2cm：对肿瘤直径为1～2cm的直肠类癌的局部治疗一直存在争议。有文献报道约17%～81%的直径1～2cm的直肠类癌会发生局部淋巴结转移[10，17] 。在日本，>1cm的直肠类癌遵行与直肠腺癌同样的手术原则。因此，1～2cm的直肠类癌也必须行淋巴结清扫。手术可行经肛或经骶局部扩大切除术，若切缘有癌组织，需扩大切除范围，必要时经腹行局部扩大切除术。
3.肿瘤直径>2cm：这部分患者中有60%～80%会出现转移(包括局部淋巴结及远处转移)[18] 。鉴于此，美国、日本及欧洲的大多数临床医师都认为>2cm的局限性直肠类癌必须行淋巴结清扫[17] 。手术时大多需要经腹按直肠癌行根治性切除术，如前切除术，腹、会阴联合切除术，后盆腔清扫术或改良Bacon术等。位置低者，可经肛门切除。当肿瘤侵及齿状线时考虑行经腹、会阴直肠切除术。对发生肝转移的患者，若局限在肝脏一叶，除切除原发灶外，可行肝叶切除;若肝脏弥漫性转移，可行肝动脉栓塞或肝动脉结扎

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