2、M3治疗 。由于靶向治疗和诱导凋亡治疗的成功 , PML-RARα阳性急性早幼粒细胞白血病(M3)成为整个AML中预后最好的类型 。越来越多的研究显示 , 全反式维甲酸联合砷剂治疗可以治愈绝大多数M3患者 。治疗需要严格按照疗程进行 , 后期维持治疗的长短则主要依据融合基因残留情况决定 。
3、ALL治疗 。通常先进行诱导化疗 , 成人与儿童常用方案有差异 。缓解后需要坚持巩固和维持治疗 。高危患者有条件可以做干细胞移植 。合并Ph1染色体阳性的患者推荐联合酪氨酸激酶抑制剂进行治疗 。
4、慢性粒细胞白血病治疗 。慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂(如伊马替尼)治疗 , 建议尽早且足量治疗 , 延迟使用和使用不规范容易导致耐药 。因此 , 如果决定使用伊马替尼 , 首先不要拖延 , 其次一定要坚持长期服用(接近终生) , 而且服用期间千万不要擅自减量或者停服 , 否则容易导致耐药 。加速期、急变期通常需要先进行靶向治疗(伊马替尼加量或者使用二代药物) , 然后选择机会尽早安排异体移植 。
5、慢性淋巴细胞治疗 。早期无症状患者通常无需治疗 , 晚期则可选用多种化疗方案 , 例如留可然单药治疗 , 氟达拉滨、环磷酰胺联合美罗华等化疗 。新药苯达莫司汀、抗CD52单抗等也有效 。近年来发现BCR通路抑制剂的靶向治疗可能有显著效果 。有条件的难治患者可以考虑异体移植治疗 。
6、中枢神经系统白血病 。虽然ALL、AML中的M4、M5等类型常见合并CNSL , 但是其他急性白血病也都可以出现 。由于常用药物难以透过血脑屏障 , 因此这些患者通常需要做腰穿鞘注预防和治疗CNSL 。部分难治性患者可能需要进行全颅脑脊髓放疗 。
7、干细胞移植 。除了少数特殊患者可能会从自体移植中受益 , 绝大多数白血病患者应该做异体移植 。随着移植技术的进步 , 供者选择、移植风险及远期预后等方面都已经有显著进步 , 因此 , 异体移植目前是各种中高危白血病重要的根治性手段 。
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