（4）Felty综合征1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA 。
（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿 。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏 。有56%的患者为HLA-B7阳性 。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著 。常于1年后自发缓解，预后好 。
（6）成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型 。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名 。部分患者经过数次发作转变为典型的RA 。
（7）老年发病的RA常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现） 。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低 。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变 。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡 。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好 。
三、类风湿关节炎有哪些鉴别诊断1、骨关节炎
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢 。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累 。病情通常随活动而加重或因休息而减轻 。晨僵时间多小于半小时 。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感 。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现 。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性 。
2、银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似 。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史 。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性 。
3、强直性脊柱炎
本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛 。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等 。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性 。本病有更为明显的家族发病倾向 。
4、系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形 。实验室检查可发现多种自身抗体 。
5、反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史 。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累 。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变 。
四、类风湿关节炎的治疗是怎样的类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标 。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼 。
1、患者教育

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