高级别导管内癌是几期什么是导管内癌

文章插图
一、导管内癌的单纯手术
导管内癌的单纯手术：
许多研究探讨了DCIS单纯手术切除的疗效。虽然这些研究中的大多数病例具有一定的选择性，如肿瘤体积较小、组织学分级低和没有临床症状等，但是， 10年局部复发率仍在20%左右。许多研究认为， DCIS无论肿瘤大小或组织学分级高低，如果将肿瘤各个方向扩大切除1cm ，即使不加外照射，局部复发率仍然很低。但由于这是一个间隔20年的回顾性分析，许多医院没有常规的病理学诊断和治疗非随机性，因此，其结论也很难有说服力。为了进一步验证扩大切除术能减少局部复发这一假说， 1994年Dana-Farber/HarvardCancerCenter设计了一个前瞻性研究，入组标准为1级或2级的DCIS、钼靶片显示肿瘤直径小于2.5cm ，手术切缘各方向大于1cm ，术后不加三苯氧胺。研究目标需要200例，但是由于局部复发率过高而于2002年6月停止研究。全组中位年龄51岁，随访40个月(0～80个月) ， 7～63个月后完成了157例治疗， 13例局部复发，同侧局部首次失败概率为2.5%/病人年(95%CI：1.4%～4.4%) ， 5年局部复发率为12.5% ， 9例患者是DCIS复发， 4例是浸润性癌复发。其中12例是通过钼靶照相诊断， 1例是触诊发现。10例与DCIS在同一象限， 3例在同侧乳腺，没有淋巴结转移或远处转移[8] 。
二、导管内癌的放射治疗\
导管内癌的放射治疗：
大量的研究发现辅助放疗并没有带来某些亚组局部复发率的降低。这就提出了一个问题，是否所有局部切除DCIS患者均需要术后辅助放疗?或者只适于那些高危的患者。切缘阴性是降低复发危险的最重要参数，其他的病理学特征也可能用于鉴别不同的危险组。例如在EORTC研究中，局部复发危险的增加与年龄低于40岁、具有临床症状、肿瘤实性和筛状生长，同时包括切缘受累情况有关。每一个危险因素都可能导致局部复发危险比增加1倍。分化差的DCIS有增加远处转移的风险。根据既往的随机研究，提示特殊的临床病理特征可以帮助鉴别那些低危患者年复发危险低于2% ，而高危组危险高于2%[10] 。美国南加州大学提出根据vanNuys 预后系数(van Nuys prognosticindex ， VNPI)判定复发风险，包括：肿瘤大小、边缘、核分级和坏死(计分3～9分) 。之后他们又调整为4～12分[11] 。他们评价了DCIS706例保乳术患者，随访81个月。40%患者术后加了放疗。结果只有6例患者随访期内死亡， VNPI4～6分患者复发率为1% ， 7～9分者为20% ， 10～12分者为50% 。在预后好组放疗没有明显优势，在VNPI7、8和9分组放疗可以降低无复发生存12%～15%(P=0.02) 。放疗最大受益是10分和12分组。然而，这一组患者即使加了放疗，局部无复发生存率也有60% 。在英国，这部分患者一般均进行全乳房切除。研究者推荐：4～6分患者行单纯外科手术， 7～9分患者行手术加放疗， 10～12分应该考虑全乳房切除。但是关于VNPI的研究没有随机实验。目前的研究需要鉴别低危亚组，对这部分患者术后是否有必要接受全乳腺放疗，而且是否这样小比例复发风险使所有患者均接受放疗。尽管复发给患者带来很大心理影响，但是DCIS术后的复发不是危及生命的，尽管高危组局部复发风险高，但是没有研究证明加放疗与未加放疗组生存期的差别。相反，所有患者接受放疗可能导致放疗引起的并发症。放疗急性副反应包括疲倦、皮肤红斑和社会经济花费。经过长期随访发现，放疗可以引起乳腺弹性改变、皮肤变薄、肋骨痛、小比例增加缺血性心肌病和继发肿瘤。既往的浸润性肿瘤广泛局部切除术后，放疗对生存质量的影响尚没有定量的分析[12] 。

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