什么原因拉不出屎来拉不出屎来的原因

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便秘是临床上常见的疾病，有时候确实使人非常痛苦，有的人与大便斗争一生。
近期我们收治了一个特殊的患者。她与大便斗争了12年了，总是左下腹痛腹胀排便排不出来。口服了各种通便的药物，也吃遍了各种蔬菜水果，但是效果欠佳。经过消化道造影的检查我们发现结肠是这样的：
正常结肠旁边多处一节？
这是怎么回事？请来了各路主任会诊也没有诊断清楚，于是：开刀！
术中所见重复结肠畸形

我们将重复的结肠切除，患者出院1个月后排便正常，术后我们随访了半年，无腹痛、腹胀、便秘的症状再次发作。
患者战胜了便秘，从此走向了人生的巅峰。。。。。。

消化道重复畸形可发生在口腔到肛管的任一消化管道，分囊状和管状畸形，是一种罕见的先天性疾病，发病率为1/4 500，约80%发生在回肠，结肠畸形极罕见，占整个消化道重复畸形的6%~7%，且绝大多数2岁之前确诊[1] 。临床表现取决于畸形部位和类型，如便秘、腹部肿块、慢性腹痛，严重者出现肠梗阻、肠套叠、肠扭转、消化道穿孔、出血等[2] 。
腹平片、腹部CT以及肠镜等检查有助于结肠重复畸形诊断[3] 。腹平片有助于结肠重复畸形的诊断和鉴别诊断；腹部CT可明确畸形部位及其与周围肠管的解剖关系；与囊状畸形不同，管状畸形结肠与正常肠管之间有共同开口，肠镜对这种畸形诊断价值较大。本例患者术前腹平片和CT均提示重复结肠。
结肠重复畸形以手术治疗为主。有急腹症、肠梗阻、消化道出血等临床表现的患者，主张积极手术治疗。目前，无症状结肠畸形的治疗存在争议。有学者不主张手术治疗。Asour等[4]报道了一例非特异性腹痛患者，肠镜提示：乙状结肠管状畸形，未接受手术，该患者定期复查肠镜，无腹痛和其他并发症发生。但大部分学者认为，结肠重复畸形易出现如肠梗阻、肠套叠、肠扭转、出血以及恶变等严重并发症，一旦确诊，应积极手术治疗[5] 。与传统的开腹探查相比，腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快，切口感染率低等优点，应作为首选术式[6] 。
参考文献
[1] Ricciardolo AA, Iaquinta T, Tarantini A, et al. A rare case of acute abdomen in the adult: the intestinal duplication cyst. case report and review of the literature[J]. Ann Med Surg (Lond). 2019,40:18-21. DOI:10.1016/j.amsu.2019.03.002.
[2] Siamionava Y, Varabei A, Makhmudov A. Transverse colon duplication with chronic constipation in adult[J]. BMJ Case Rep, 2019,12(4): e226450 .DOI: 10.1136/bcr-2018-226450.
[3] Xiang L, Lan J, Chen B, et al. Clinical characteristics of gastrointestinal tract duplications in children: A single-institution series review[J]. Medicine (Baltimore), 2019,98(44):e17682. DOI: 10.1097/MD.0000000000017682.
[4] Asour A, Kim HK, Arya S, et al. Tubular sigmoid duplication in an adult man: an interesting incidental finding[J]. BMJ Case Rep, 2017. DOI: 10.1136/bcr-2017-219474.
[5] Ricciardolo AA, Iaquinta T, Tarantini A, et al. A rare case of acute abdomen in the adult: The intestinal duplication cyst. case report and review of the literature[J]. Ann Med Surg (Lond). 2019;40:18-21. DOI:10.1016/j.amsu.2019.03.002.
[6] Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA, et al. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer[J]. N Engl J Med. 2015;372(14):1324-1332. DOI:10.1056/NEJMoa1414882.
图片来源：
Li GB, Han JG, Wang ZJ, Zhai ZW, Tao Y. Successful management of tubular colonic duplication using a laparoscopic approach: A case report and review of the literature. World J Clin Cases. 2020 Aug 6;8(15):3291-3298. doi: 10.12998/wjcc.v8.i15.3291. PMID: 32874984; PMCID: PMC7441256.

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