2010年12月31日（1. 河北科技师范学院体育系 河北 秦皇岛 066004；2. 燕山大学体育系运动人的身体科学试验室 河北 秦皇岛 066004；3. 防灾科技学院防灾工程系北京 101601）择要：有氧运动和抗阻训练分别在抗炎症、抗氧化应激、防治血管内皮功效异常、提高胰岛素敏锐度以及预防肥胖方遮挡面部的东西有积极的效用，是以被认为是2型糖尿病康复治疗的有用手眼 。但有氧运动和抗阻训练对人的身体所产生的心理效应以及对2型糖尿病各个发病环节的影响并不不异，由于抗组训练的安全需要别人解答的题目，传统的2型糖尿病运动方案以有氧运动为主，内容多是提高心肺功效的大肌肉群运动体式格局 。究竟上，有些病理征象采用抗阻训练效果更为明显 。本文对2型糖尿病的重要特征与有氧运动及抗阻训练的关系进行了概括，并提出了合理的针对措施，旨在为2型糖尿病的运动疗法供给科学的理论参考 。今朝2型糖尿病发病率呈上升趋势，据资料计数，今朝全球有大约有1.75亿糖尿病患者，2025年将剧增至3亿，此中95%为2型糖尿病[1] 。运动疗法对2型糖尿病的康复一天比一天受到存眷，合理的运动不仅能减低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防效用，更重要的是运动能调治机体的整体机能，提高患者健康体适能程度 。长期坚持规律的有氧运动（Aerobic Exercise）可显著减低2型糖尿病的伤害性，在有氧运动历程中机体吸氧量与需氧量大体相等，具有运动强度低、持续时间长，富韵律性，安全性高等特点 。是以，对2型糖尿病患者有氧运动一直被提倡[2] 。此外，抗阻训练（Resistance Training）也能对2型糖尿病患者产生积极的影响，其在增加肌肉力量、提高血糖节制能力、增强胰岛素敏锐度、改善血管内皮功效等方遮挡面部的东西有重要效用[3]，但是由于抗阻训练易使操练者发生毁伤故被审慎施用[4] 。但有研究报道，有氧运动与抗阻训练相结合对2型糖尿病病情稳定及康复更为有益[5]，这说明两者对2型糖尿病防治均有不同的长处 。是以，针对不同的病理特点选择相宜的运动体式格局对2型糖尿病康复尤为重要 。随着社会形态经济的发展，人们事物生活程度的提高，2型糖尿病发病率呈现明显的上升趋势，据资料计数，2型糖尿病的发病率远远高于其它类型糖尿病，已成为发达乃至发展中国度继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后的第三大非感染性疾病 。糖尿病的病因和发病机制较为复杂，直到现在尚未完全明了 。今朝认为2型糖尿病是一种多基因、多因素疾病，除遗传因素以外，后天环境因素的参与更为重要，肥胖、高脂炊事与运动缺乏之紧密亲密相干 。在治疗方面，运动疗法作为和饮食节制、药物治疗等综合治疗的重要要领之一一天比一天受到正视 。更多的流行病学研究已表明，到场体育熬炼的程度与2型糖尿病的发病率呈负相干 。据计数，每周至少到场一次体育熬炼的女性，2型糖尿病发病的伤害性比不到场体育勾当的对照组要低33% 。有训练者比无训练者有更强的胰岛素敏锐度，虽然年龄与胰岛素敏锐度下降直接相干，但接受有氧运动的老年受试者比年青但身体勾当比较少的个别胰岛素敏锐度高 。今年来抗阻训练有应用于糖尿病康复，2型糖尿病患者进行4-6周的抗阻训练后胰岛素敏锐度与肌肉力量都有明显增加 。由此可见，运动对2型糖尿病的益处十分明显 。对2型糖尿病患者来说运动体式格局的选择极为重要，浩繁2型糖尿病病理征象对不同运动体式格局的反应是存在差异的，由于有氧运动的安全性，其一直被大力倡导作为2型糖尿病康复的手眼，但美国医学会认为，抗阻训练可对机体代谢历程产生独立的、积极的影响，并将其列入运动处方之中 。2型糖尿病患者除血糖节制能力（glycemic control）下降外、体内胰岛素抵抗（insulin resistance）、血管内皮功效异常（endothelial dysfunction）、组织细胞氧化应激（oxidative stress）加剧及炎症反应（inflammation）加强等征象也都有不同程度的呈现 。如果按照2型糖尿病患者详细病情选择合适的运动体式格局，并划定不同运动体式格局的比例对2型糖尿病康复将是十分有益的 。高血糖征象是2型糖尿病的基本特征，是以，血糖程度没事了化是2型糖尿病康复的首要目标之一 。大量研究报道，进行规律的有氧运动可以使2型糖尿病患者血糖节制能力得到明显提高，减低了2型糖尿病继续发展的伤害性，临床试验表明，50％-60％踏车操练，能够使2型糖尿病患者糖变血红蛋白程度明显减低，表明血糖节制能力得到提高[6] 。而在其他一些研究中抗阻训练也显示了提高血糖节制能力的效用，Cohen等人的研究显示14个月的抗阻训练使2型糖尿病患者糖基血红蛋白程度显著下降[7] 。由此可见无论有氧运动还是抗阻训练对2型糖尿病的血糖节制能力都是有积极效用的，今朝认为其机制运动诱导细胞内MAPK通路使GLUT-4靠近细胞膜，葡糖转运速率增加有关[8] 。此外，艾华等人的试验选取了不同肌纤维占上风的3种大鼠骨骼肌，离体前提下进行不同的非常刺激处理，结果发明3种肌纤维类型骨骼肌的葡糖转运速率均与肌糖原的残留量呈负相干倾向，而与消耗量呈正相干倾向 。氧化型肌纤维比酵解型肌纤维在肌糖原消耗量较少的环境下可引起葡糖转运速率较高增加[9] 。研究者认为由于有氧运动可更多地震员氧化型肌纤维，是以，有氧运动在血糖节制方面占有更重要的地位 。等指出8周的有氧运动结合抗阻训练能够在提高血糖节制能力的同时，体身分、肌肉力量、心血管机能均得到改善 。可见这种组合训练可以把有氧运动和抗阻操练的长处配合集中在一路，提高血糖节制力的同时，运动能力也可得到提高 。胰岛素抵抗是2型糖尿病重要的发病环节，贯串于2型糖尿病全般发生发展历程中，胰岛素抵抗不但有助于2型糖尿病的发生，还被认为是导致体内代谢异常及心血管系统疾病的“配合土壤” 。有氧运动对胰岛素抵抗的改善效用已被试验证实[10-11] 。有证据表明长期中小强度有氧运动能增强大鼠肝细胞膜和骨骼肌细胞膜的胰岛素受体与胰岛素结合的能力，增强四周组织对胰岛素的敏锐性改善胰岛素抵抗征象[11] 。还有研究发明，颠末4周的有氧运动，大鼠组织胰岛素受体底物-1磷酸化和磷脂酰肌醇-3激酶活性的显著升高，而胰岛素受体底物-1磷酸化和磷脂酰肌醇-3激酶活性减低是胰岛素抵抗的关键因素之一，同时骨骼肌中胰岛素受体和胰岛素受体底物-1mRNA可被长时间的有氧运动诱导增加[12] 。由此可见，有氧运动不但可影响到胰岛素受体程度而且还可以影响到胰岛素受体后程度，明显增强胰岛素旌旗灯号转导 。抗阻训练增加胰岛素敏锐度的征象也引起浩繁研究者存眷，抗阻训练最显著的特点就是可以更好的发展肌肉力量，而这段的一项研究认为2型糖尿病患者的肌肉力量和胰岛素抵抗指数之间存在显著的负相干关系[13] 。由于胰岛素抵抗的发朝气制主如果胰岛素旌旗灯号不能激活GLUT-4转移至肌细胞表面，而肌肉收缩和低氧均可以动员GLUT-4的转移[9]，从改善高胰岛素血症的角度思量抗阻训练可能更有用一些，因为，抗阻训练的供能特点使肌肉收缩的同时还可以有用造成肌细胞内部低氧环境的产生，而有氧运动缺乏这方面的效应 。可以推断2型糖尿病患者胰岛素抵抗程度可作为运动处方内容中抗阻训练比例的依据之一 。血管内皮功效异常被认为2型糖尿病的1个重要早期征象，甚至在糖耐量减低之前就存在了 。血管内皮功效异常的改善对2型糖尿病患者来说可显著减低血管合并症的发生，这对减少2型糖尿病患者致残率和死亡率是相当重要的 。运动对血管内皮功效改善的机制涉及多种路子，包括运动提高血糖节制力、增强胰岛素敏锐度、提高内皮细胞抗氧化能力、减低炎症程度等[14-16] 。有氧运动可通过多种路子诱导eNOS活性增强，改善内皮依赖性血管舒张功效，Giacomo等的研究发明颠末6个月的有氧运动，老年2型糖尿病患者血管内皮功效得到明显改善，同时血浆中的一些炎性因数程度也明显减低[14] 。这段的研究显示，高脂炊事诱导的血管内皮功效异常征象也能够被较高强度的有氧间歇运动改善，胰岛素敏锐度也随之增加[15] 。抗阻训练对提高2型糖尿病血管内皮功效也是有用的，Cohen等人的试验显示14个月的抗阻操练可以明显改善成年2型糖尿病患者的血管内皮功效，同时糖基血红蛋白程度下降[7] 。刘一平等将61名中年糖耐量减低患者RAND分为健步走组、健步走结合抗阻训练组、对照组，前两组进行24周的熬炼，结果表明健步走或健步走结合抗抗阻运动可改善中年糖耐量减低患者血管内皮功效，但健步走结合抗阻运动对血清C型利钠肽（CNP）、内皮素-1（ET-1）影响的效果比单纯健步走大 。表明有氧运动结合抗阻训练对内皮功效改善效果更佳[17] 。是以从预防2型糖尿病血管合并症的角度思量，2型糖尿病患者应该多采纳有氧运动结合抗组训练的训练体式格局 。2型糖尿病患者经常表现为持久慢性的高血糖、高血脂等症状，这些个症状可诱发胰岛素抵抗和B细胞功效毁伤，有证据表明这些个效应的产生与氧化应激紧密亲密相干[18] 。2型糖尿病患者体内活性氧的产生及脂质过氧化反应均增强，是以节制体内的氧化应激可显著改善高血糖、高血脂、胰岛素抵抗等征象 。这段的研究还显示，在2型糖尿病小鼠体内氧化应激可诱导肌细胞线粒体功效异常，导致其运动能力的下降[19]，由此推测氧化应激可减低2型糖尿病患者肌肉收缩能力 。Hideki等人的试验显示2型糖尿病患者颠末12个月的有氧运动（），其尿液8-OHdG程度显著减低，同时血糖能力也得到提高，8-OHdG被公认为是氧化应激的产物[20] 。研究者认为这可能是因为长期的有氧运动在诱导氧化应激的同时也通过氧化应激旌旗灯号非常刺激抗氧化酶的转录，使细胞内抗氧化酶表达增加，是以能够更有用的匹敌体内过多活性氧的产生 。有关抗阻训练对2型糖尿病患者氧化应激影响的研究较少，普遍认为低负荷的抗阻训练可以显著提高骨骼肌的抗氧化能力，但减低负荷的抗阻训练对提高肌肉力量及质量效果较差[21] 。有氧运动历程中，由于供能系统以有氧系统为主，通过线粒体呼吸效用的加强，能够产生适量的活性氧通过特定的旌旗灯号转导通路提高抗氧化酶的表达 。同时，负荷过大的抗阻训练又容易造成2型糖尿病患者血压升高，特别是对有视网膜病变或精神病变的患者均有伤害性，今朝不提倡有血管合并症的2型糖尿病患者进行负荷较大的抗阻训练 。是以，从安全角度思量有氧运动更合适2型糖尿病患者机体抗氧化能力的提高 。2型糖尿病的发病机制很多，越来越多的研究撑持了糖尿病的“炎症学说”即认为2型糖尿病是一种慢性低度炎症状态，临床研究显示2型糖尿病经常伴有伴有多种致炎性细胞因数浓度升高征象，并且炎性标志物能够预测2型糖尿病的发生，由此证明了2型糖尿病与炎症反应之间的紧密亲密关系 。有证据表明规律运动改善2型糖尿病及胰岛素抵抗的机制与运动减低炎症有关，这个历程主如果通过减低炎性因数的表达实现的[14] 。Giacomo等人发明每周2次共6个月的有氧运动可使2型糖尿病患者血浆P-选择素和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）程度显著减低[14] 。同时Nikolaos等人的试验显示2型糖尿病患者颠末16周的有氧运动其血浆抵抗素、IL-6、高敏性C反应蛋白均呈现下降[22] 。动物试验也表明有氧运动可以在减低大鼠血清TNF-α的环境下，胰岛素抵抗指数显著下降[23] 。这些个都提示着有氧运动对2型糖尿病患者的抗炎效用有较好的效果 。抗阻训练对2型糖尿病患者体内炎症影响尚不明确，因为抗阻训练容易引起骨骼肌毁伤，影响到体内炎性因数程度，导致炎症反应的加剧 。但也有很多研究发明2型糖尿病患者体内炎性因数程度在颠末必然时间的有氧运动结合抗阻训练后显著下降 。今朝认为运动减低2型糖尿病患者体内炎症是由于运动导致适量活性氧产生激活了相干抗氧化酶基因表达，通过按捺细胞内氧化应激旌旗灯号从而阻断炎性因数的转录与表达实现的[24] 。综上所述，2型糖尿病患者长期坚持规律的运动对病情的稳定与节制是十分必要的，有氧运动和抗阻训练分别在提升血糖节制能力、改善胰岛素抵抗、提高血管内皮功效、抗氧化应激及减低炎症等方遮挡面部的东西有显著效用，对改善血糖节制能力、提高血管内皮功效来说有氧运动结合抗阻训练更为有用 。抗阻训练除了很好的节制2型糖尿病情外，还可以显著转变体身分、增加肌肉力量，对骨骼肌功效康复具有不成替代的效用 。同时，抗阻训练对2型糖尿病患者的安全性一直是运动医学工作者存眷的需要别人解答的题目，证据表明当负荷到达65%1RM时，操练者局部血压迅速升高，毁伤发生率明显增加，显然对2型糖尿病患者康复不利 。而低于65%1RM的负荷匹敌阻训练效果及肌肉力量的增长不明显 。但有研究表明，在采纳必然措施减低目标骨骼肌血流后，如在进行上肢抗阻训练时用缚带捆扎肱动脉，纵然采用低负荷抗阻训练也能够很好的促进骨骼肌体积及力量，同时很大程度上避免了抗阻训练的弱点，因为在轻细阻断血管后可以明显提升血液生长素程度，今朝认为这是轻细阻断血流后纵然小负荷抗阻训练也可使肌肉体积与力量增长的原因[25] 。是以，纵然老年2型糖尿病患者在采纳上面所说的措施的根蒂根基上也能够采用抗阻训练 。越来越多的研究指出对2型糖尿病康复有氧运动与抗阻训练均是必不成少的操练内容，有氧运动可以很好的提高操练者的有氧适能，而抗阻训练对肌适能的提高效果明显，在2型糖尿病运动处方中按照详细环境采用适当比例的不同运动体式格局对2型糖尿病患者病情稳定及康复更为有帮助 。

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