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一、糖尿病前期
关于糖尿病前期,通俗来讲,就是正走在通往糖尿病的路上,终点即为糖尿病;从医学角度来讲,处于糖尿病前期,说明人体的糖调节功能已经受损,但尚没有糖尿病的症状 。如果这时不从生活方式入手进行干预,那么终将会得糖尿病 。
专家介绍,中国大约有1/3的糖尿病患者没有得到治疗,很多患者甚至不知道自己得病,等到发现时,并发症已经开始威胁生命 。糖尿病之所以成为“漏网之鱼”,是因为其早期没有明显症状,很多人血糖高于正常值,但又达不到糖尿病的诊断标准,所以被忽视 。
一般来说,餐后两小时血糖值介于7.8和11.1毫摩尔/升之间就已经属于糖尿病前期患者 。如果不及时干预,大约2/3的人会发展成糖尿病 。杨文英还列出了一组数据:我国新诊断的2型糖尿病患者,餐后血糖升高比例比欧美人高,达到80%以上 。这是因为我们常规体检只查空腹血糖,许多单纯餐后血糖升高的人就会蒙混过关,使我国糖尿病漏诊率高达50% 。
二、初期糖尿病人的症状表现
糖尿病的症状可分为两大类:一大类是与代谢紊乱有关的表现,尤其是与高血糖有关的“三多一少”,多见于1型糖尿病,2型糖尿病不十分明显或仅有部分表现;另一大类是各种急性、慢性并发症的表现 。
1.多尿
典型症状:尿量多,24h尿量可达5000~10000ml,但老年人和有肾脏疾病者,多尿可不明显 。
由于血糖过高,超过肾糖阈(8.89~10.0mmol/L),经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,形成渗透性利尿 。血糖越高,尿糖排泄越多,尿量越多,24h尿量可达5000~10000ml 。但老年人和有肾脏疾病者,肾糖阈增高,尿糖排泄障碍,在血糖轻中度增高时,多尿可不明显 。
2.多饮
典型症状:经常感到口渴而多饮,多饮会进一步加重多尿 。
主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高,加之多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,加重高血糖,使血浆渗透压进一步明显升高,刺激口渴中枢,导致口渴而多饮 。多饮进一步加重多尿 。
3.多食
典型症状:食欲亢进,经常感到饥饿而多食 。
机制不十分清楚 。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致 。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小,刺激摄食中枢,产生饥饿感;摄食后血糖升高,动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L),摄食中枢受抑制,饱腹中枢兴奋,摄食要求消失 。
然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感,组织摄取利用葡萄糖能力下降,虽然血糖处于高水平,但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小,组织细胞实际上处于“饥饿状态”,从而刺激摄食中枢,引起饥饿、多食;另外,机体不能充分利用葡萄糖,大量葡萄糖从尿中排泄,因此机体实际上处于半饥饿状态,能量缺乏亦引起食欲亢进 。
4.体重下降
典型症状:体重持续下降,肌体明显消瘦 。可通过对糖尿病的合理治疗,控制体重下降,甚至有所回升 。
糖尿病患者尽管食欲和食量正常,甚至增加,但体重下降,主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗,机体不能充分利用葡萄糖产生能量,致脂肪和蛋白质分解加强,消耗过多,呈负氮平衡,体重逐渐下降,乃至出现消瘦 。一旦糖尿病经合理的治疗,获得良好控制后,体重下降可控制,甚至有所回升 。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦,提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病 。
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