3、其他药物 蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂 , 对急性百草枯中毒的治疗仍在探索阶段 。
四、支持对症治疗
1、氧疗及机械通气 急性百草枯中毒应避免常规给氧 。基于对百草枯中毒毒理机制的认识 , 建议将PaO2<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作为氧疗指征 。尚无机械通气增加存活率的证据 , 若有条件行肺移植 , 机械通气可延长患者存活时间 。
2、抗生素的应用 急性百草枯中毒可导致多器官损伤 , 使用糖皮质激素及免疫抑制剂 , 可预防性应用抗生素 , 推荐使用大环内酯类 , 该类药物对防治肺纤维化有一定作用 。有感染证据者 , 应立即应用强效抗生素 。
3、营养支持 急性百草枯中毒因消化道损伤严重而禁食者 , 注意肠外营养支持 , 必要时给予深静脉高营养 。肠内、肠外营养支持对急性百草枯中毒预后影响有待探讨 。
4、对症处理 对呕吐频繁者 , 可用5-羟色胺受体拮抗剂或吩噻嗪类止吐剂控制症状 , 避免用胃复安等多巴胺拮抗剂 , 因为药物有可能减弱多巴胺对肾功能的恢复作用 。对腐蚀、疼痛症状明显者 , 用镇痛剂如*等 , 同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等 。针对器官损伤给予相应的保护剂 , 并维持生理功能 。
五、其他治疗
放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量 , 降低纤维蛋白产生 , 无证据表明此法能降低病死率 。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人 , 国外有成功的报道 。
六、监测与随访
为评估病情和判断预后、指导治疗 , 具备条件时 , 应进行以下监测 。
患者就诊时立即抽血送检百草枯浓度 , 以后每3天监测一次 , 如已无百草枯 , 可停止检测 。每日测尿百草枯半定量 , 晨起尿检 , 每日一次 , 直到阴性 。同时查血尿常规、肝肾功能、心肌标记物、动脉血气分析、胸片(或肺CT)等 , 应在就诊后12小时内完成 , 必要时随时监测 , 直到病情好转 。
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