烧伤后真菌感染怎么办 烧伤后感染分几种类型


烧伤后真菌感染怎么办 烧伤后感染分几种类型

文章插图
一、烧伤后真菌感染怎么办
1.积极治疗创面
烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基 。创面是感染的主要来源,而且烧伤后免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂、植皮覆盖后,大多恢复正常 。所以积极处理创面(包括切痂、植皮、局部外用药物,促进创面愈合)是预防感染的关键 。
2.局部用药
由于深度烧伤,局部血管阻塞,全身应用抗生素难以达到局部控制创面细菌繁殖的作用,单靠静脉应用疗效较差 。而早期局部应用抑菌或杀菌制剂却是一种有效的措施 。
3.全身性感染的治疗
(1)免疫疗法  为了防治绿脓杆菌感染,应采用主动免疫和被动免疫 。
(2)经验性应用抗生素  烧伤患者应用抗生素时应足量、足疗程,果断用药、大胆撤药 。经验性应用抗生素,指根据烧伤感染常见病原菌和该时期的烧伤创面细菌的一般资料,并参考细菌耐药现状和根据细菌耐药机制,选用可能敏感的抗生素 。
(3)针对性应用抗生素  当已明确病原菌时,应根据药物敏感试验合理选用抗生素 。
(4)积极防治合并症  感染与休克、肾衰或应激性溃疡有因果关系,积极预防和治疗这些合并症可以明显减少感染的发病率 。
(5)合理的创面用药  局部外用药物对于控制创面感染意义重大 。
(6)尽早切(削)痂、植皮覆盖创面  近年来抢救大面积烧伤患者成功的经验主要是早期切(削)痂植皮术 。因为坏死组织是细菌的良好培养基,切痂就是祛除病灶和感染源,患者免疫功能常随之改善,侵袭性感染得以控制 。当然选择合适的时机可以提高植皮的成活率,一般主张在休克平稳或其他合并症基本控制后行植皮术,不易导致手术失败和感染扩散 。
(7)营养支持疗法  合理的营养支持和代谢调理是防治患者发生侵袭性感染的重要环节 。烧伤后由于创面渗出,丢失大量蛋白质,机体超高代谢,消耗增加,创面修复需要大量蛋白及能量的供给 。因而烧伤患者需要摄入高蛋白、高热量的营养物质以维持氮平衡 。
二、烧伤后感染的几种类型
1、细菌性感染
细菌性感染是烧伤感染最常见的致病 。革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现,虽然发病率有所减少,但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染 。革兰氏阳性细菌中绿脓杆菌、大肠村菌、爱德华菌、克雷白菌、变形杆菌(含吲哚阴性变形杆菌)、沙雷氏菌等引起的感染逐渐增多的趋势 。随着厌氧菌的培养技术的发展,厌氧菌感染的发现率近几年也增加,常见的有无芽孢厌氧菌中产黑色素类杆菌和消化球菌所致的感染 。
2、真菌性感染
由于大量或长期应用多种抗生素并发真菌感染日益增加 。常见的有念珠疱疹病毒、巨细胞病毒和水痘疱疹病毒 。多见于儿童的浅表烧伤创面 。
根据侵犯部位及深度将烧伤感染分为以下几类:
1)、创面污染
创面表面有细菌生长,但没有侵犯到烧伤后的组织,没有局部及全身症状 。
2)、创面感染
烧伤组织有一定量的细菌,但没有侵犯到创面周围的正常组织,仅有局部症状 。
3)、侵袭性感染
即全身性感染,是正常组织达到一定的菌量而且出现全身症状 。包括烧伤创面脓毒症的败血症,Teplitz首先提出烧伤创面脓毒症的概念,他指出每克焦痂下坏死组织中细菌数量超过105并向邻近的未烧伤组织侵袭者称为烧伤创面脓毒症 。


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