文章插图
一、腰椎骨折会不会总是想要小便呢
腰椎骨折由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间,从功能上作为运动应力支点而更易于损伤 。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上,其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多) 。除了骨结构损伤外,胸腰椎骨折经常伴有脊髓,圆锥,马尾的损伤,引起截瘫甚至死亡,并可严重影响内脏的解剖和生理变化 。
症状
1.局部疼痛,压痛、叩击痛 。
2.椎旁肌紧张,腰椎活动受限,不能翻身起立 。
3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形 。
4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛 。
5.急性尿潴留 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致 。
6.腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍 。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂,表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍 。
可见,腰椎骨折后,会有总是想要小便的感觉 。
二、腰椎骨折的检查及诊断
压缩性骨折,主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成,由于脊柱的屈曲位受伤,外力集中到一个椎体前部,同时又受到上、下椎体的挤压,故该椎体被压缩而呈楔形,并向后移位,损伤脊髓或马尾神经 。若影响到皮质脊髓侧束或前束时,则出现痉挛性截瘫;影响到脊髓前角细胞或马尾神经时,则产生弛缓性截瘫 。下肢感觉均消失 。
检查
1.神经系统检查: 除脊柱本身损伤外,须全面检查脊髓神经功能,确定脊髓损伤平面 。包括感觉与运动检查、反射检查、肛门检查 。
2.影像学检查:X线检查可确定骨折部位及类型 。CT检查判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘 。磁共振检查对判定脊髓损伤状况极有价值 。
诊断
本病依据其临床表现和X线检查,可以明确诊断,无需鉴别 。但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于患者本身原有疾疾所导致的病理性骨折,在患者原有疾病而导致骨骼异常的情况下,轻微的力量便可造成骨折,较在这种情况下发生较为频繁,需严格地观察和诊断 。
三、腰椎骨折有哪些并发症呢
(1)脊髓和神经根损伤:是脊柱手术中最严重的并发症 。多见于手术止血不彻底,血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响;神经根的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起 。术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况,以便及时发现异常,报告医生处理 。为减轻神经水肿,改善症状,可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物 。
(2)脑脊液漏:多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄,后纵韧带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致 。一旦出现引流物淡血或洗肉水样,24小时引流超过500ml,立即将切口负压引流改普通引流袋引流,去枕平卧,术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压 。对头晕、呕吐患者,抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位 。同时报告医生,遵医嘱静脉滴注等渗液,必要时予拔管切口加密缝合 。
(3)胃肠道并发症:腰椎前路手术早期,脊柱固定于伸展位时;自主神经功能紊乱;电解质失衡;或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激,卧床使肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛、便秘等症状 。对腹胀严重者应禁食,在排除急腹症后,可热敷腹部,肌肉注射新斯的明针,或口服番泻叶、大黄水,必要时给予持续胃肠减压、灌肠 。指导患者进行腹肌的收缩锻炼,告知患者养成床上排便及定时排便习惯 。
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