文章插图
一、colles骨折复位有哪些步骤
首先，患者就诊后，观察患者的全身情况并行常规心电图检查，全身情况允许后，观察患者腕部的畸形情况，初步判断患者骨折的类型，然后让患者行腕部正侧位X光片检查，根据X光片检查结果确定患肢是那种类型的骨折，然后再确定采取何种手法整复方法 。如为开放性骨折，大部分为骨折端刺破皮肤所致，一般伤口不会太大，可先给予伤口彻底清创后，根据伤口情况给予缝合或直接纱布覆盖，然后再实行骨折手法整复 。如为老年患者，可给予骨折处血肿麻醉，用1%利多卡因5～10毫升注入骨折端血肿内，待麻醉成功后，再给予骨折手法整复 。如患者情绪过度紧张，还可给予止痛镇静剂，如肌注“*100毫克”，女性患者注射量可减少到75毫克，其中针孔用无菌纱布覆盖 。
其次，骨折手法整复前尽量让患者平卧位于病床上，并详细询问患者当时的受伤机制并反复观察患肢的X光片 。整复前一定要做到心中有数，心中有此骨折的立体图像，即：1.骨折端短缩多少，涉及或未涉及关节面；2.向哪个方向移位，移位多少；3.向哪个方向成角，成角多大；4.向哪个方向旋转，旋转角度多少；5.是尺偏还是桡偏，偏移多少 。这样在骨折整复过程中就能做到使用力量多大才能矫正此骨折畸形 。接下来即行骨折两端拔身牵引，这其中最重要的为牵引时间要够，一般为2～3分钟，如牵引时间不够，骨折两端的肌肉不够松弛，骨折短缩就不能纠正，骨折的短缩不能纠正，其骨折的成角及旋转、尺偏或桡偏也就很难纠正，骨折的手法整复效果就不会太理想 。如拔伸牵引中听到骨檫音或感觉到骨檫感，这一般说明骨折的短缩已经纠正，骨折的短缩纠正后，同时根据骨折类型及骨折端的移位程度，手法用适当的力量给予纠正骨折端背侧或掌侧成角畸形，骨折的旋转、尺偏或桡偏，这样骨折的整复效果一般是不错的 。如腕部Colles骨折，它存在的畸形一般为：短缩、向掌侧成角、桡偏、向背侧移位、轻度向外后旋转 。骨折手法整复时，先给予骨折端旋前位拔伸牵引2～3分钟，当听到骨折端骨檫音或感觉到骨檫感时，术者用双手拇指下压骨折远端并同时用其余手指上挑骨折近端，再同时给予患腕尺偏，这时骨折手法整复初步完成 。观查患肢腕部的外形，并用手指触摸骨折端是否有台阶，并同时嘱患者背身拇指，观察拇指能否伸屈自如 。如患者腕部外形良好，骨折端无台阶，患肢拇指伸屈自如，一般说明骨折整复良好 。如患肢腕部仍有畸形，骨折端可触及骨性台阶，患肢拇指背伸受限，说明骨折手法整复不理想，得给予重新手法整复 。背伸拇指是观察骨折端是否影响拇长伸肌腱的活动 。
最后，骨折手法整复成功后行骨折端石膏外固定，这时术者一定不能松开双手，助手给予10～14层的石膏绷带垫棉花固定骨折端，石膏绷带远端达掌指关节处，近端一般达到前臂的近端（不包括肘关节），如为Colles骨折，石膏绷带置于患肢背侧，腕关节掌屈固定；如为Smith骨折，石膏绷带置于腕部的掌侧，腕关节背伸固定 。
二、colles骨折有什么症状发生
患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛，如正中神经受压则有手指麻木等正中神经功能障碍表现，Colles骨折的典型体征如下：
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