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一、急性腹膜炎发病原因有哪些呢
腹膜感染中最常见的细菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌及其他厌氧菌 。在大多数病例中呈混合型感染 。产生急性腹膜炎的原因很多 , 主要有下列几种:
1、腹内脏器的急性穿孔与破裂
大都发生于已有病变的脏器 。空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生 , 例如 , 急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、阿米巴肠病、憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎 。实质脏器例如肝、脾 , 也可因脓肿或癌肿而发生破裂 。
2、腹内脏器急性感染的扩散
例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染(如产褥热、输卵管炎)等 , 可蔓延至腹膜引起急性炎症 。
3、急性肠梗阻
肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻后 , 因肠壁损伤 , 失去正常的屏障作用 , 肠内细菌可经肠壁侵入腹腔 , 产生腹膜炎 。
4、腹部外科情况
利器、*穿通腹壁时 , 可穿破空腔脏器 , 或将外界细菌引入腹腔 , 腹部撞伤有时也可使内脏破裂 , 产生急性腹膜炎 。腹部手术时 , 可由于消毒不严 , 而将外面细菌带至腹腔;也可因手术不慎 , 使局部的感染扩散 , 或胃、肠、胆、胰的缝合口溢漏 , 有时由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析时忽视无菌操作 , 均可造成急性腹膜炎的后果 。
5、血行播散性感染
可引起原发性急性腹膜炎 。
二、急性腹膜炎会出现哪些典型症状
急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛、腹部触痛和腹肌紧张 , 常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、速脉、气急、白细胞增多等中毒现象 。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症 , 故起病前后常有原发病症状 。
1、急性腹痛
腹痛是最主要最常见的症状 , 多数突然发生 , 持续存在 , 迅速扩展 , 其性质取决于腹膜炎的种类(化学性抑或细菌性) , 炎变的范围和患者的反应 。胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时 , 消化液刺激腹膜 , 则骤然产生强烈的全腹疼痛 , 甚至产生所谓腹膜休克 。少数病例在发生细菌继发感染之前 , 可因腹膜渗出大量液体 , 稀释刺激物 , 而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象;当继发细菌感染后 , 则腹痛再度加剧 。细菌感染引起的腹膜炎一般先有原发病灶(如阑尾炎、胆囊炎等)的局部疼痛 , 穿孔时腹痛比较缓起 , 呈胀痛或钝痛 , 不像胃、胆囊急性穿破的剧烈 , 且疼痛逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散 。腹痛的程度因人而异 , 有些患者诉述异常剧烈的持续性疼痛 , 另一些仅述钝痛或不适感 , 而虚弱或老年患者 , 例如重笃的伤寒患者 , 在急性穿孔时可不感疼痛 。
2、恶心与呕吐
由于腹膜刺激 , 恶心呕吐是反射性的 , 时有时无 , 吐出物为胃内容物 , 有时带有胆汁;以后由于麻痹性肠梗阻 , 呕吐变为持续性而无恶心 , 吐出物为棕黄色肠内容物 , 可有恶臭 。
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