颅内动静脉瘘的诱发病因有哪些颅内动静脉瘘的临床表现有哪些

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一、颅内动静脉瘘的诱发病因有哪些
动静脉瘘临床较少见，可见于任何年龄，多为后天获得，常由于外伤、炎症或肿瘤(如脑膜瘤)压迫等原因造成硬膜大静脉窦的狭窄或闭塞形成的病理改变，但在10岁以下的患儿脑血管畸形中也常见到，且无任何明显的诱因，因此被认为多为先天性原因造成的。硬脑膜动静脉瘘的供血主要来自颈外动脉系统的脑膜中动脉分支、枕动脉、咽升动脉、颌内动脉分支和颞浅动脉，部分为椎基底动脉和颈内动脉系统参与供血。
本病病因复杂，可能与以下因素有关：
(1)静脉窦炎及硬膜窦栓塞。
正常情况下，部分脑膜动静脉终止于窦壁附近，发出许多极细的分支营养窦壁硬脑膜，并与静脉有极为丰富的网状交通。动脉主要来源于颈内外动脉及椎动脉的脑膜分支，当发生静脉窦炎或硬膜窦栓塞时，静脉回流受阻，窦内压力增高，可促使些网状交通开放而形成D*Fs;
(2)体内激素水平改变，此病多发于女性， Roy报告24例D*Fs ，其中21例为女性，当体内雌激素水平改变时，血管壁弹性降低，脆性增加，并扩张迂曲，加上血流的冲击，易形成瘘，
(3)血管肌纤维发育不良。属先天性疾病，血管弹性较差，可与静脉形成瘘。
二、颅内动静脉瘘的临床表现有哪些
本病的临床表现主要取决于引流静脉的部位、大小，而与供血动脉的来源无关。根据静脉引流方式的不同期临床表现分为4类：
(1)自皮层向静脉窦引流，称为顺流，症状主要由动静脉短路引起，可表现为搏动性耳鸣及颅内血管杂音，海绵窦区D*Fs可表现为突眼，球结膜充血水肿;
(2)静脉高压，血流自
静脉窦逆流至皮层，称为逆流，症状由扩张、迂曲、薄壁的静脉引起，可发生颅内出血、头痛、神经功能障碍;(3)直接引流到蛛网膜下腔或皮层静脉，使这些静脉呈瘤样扩张，是蛛网膜下腔出血的主要原因;
(4)硬脑膜动静脉瘘伴有硬脑膜或硬脑膜下静脉湖，血流直接引流到静脉湖中，该型病情严重，常出现占位效应。
具体临床症状
1. 搏动性耳鸣及颅内血管杂音
约70%病人有搏动性颅内血管杂音，杂音可在病变部位，也可遍及整头部，杂音高低取决于动静脉短路情况，若血流量大，瘘口小，则可闻及高调杂音，反之，杂音较小或无杂音。
2. 头痛
约50%出现头痛，可在病变局部，也可遍及整个头部，可呈持续性、搏动性剧烈头痛，活动、体位变化或血压高时加重。
3. 颅内出血
可表现为蛛网膜下腔出血，硬膜下出血或血肿，脑内出血或血肿。多数作者认为是由粗大迂曲壁薄的引流静脉破裂引起的，而与瘘本身无关。颅内出血后，可表现为相应的占位效应。
4. 颅内压增高
其原因为：(1)由于动静脉瘘的存在，看病因形成机理第一条，脑脊液吸收障碍;(2)静脉窦血栓形成，影响颅内静脉回流及脑脊液的吸收;(3)引流静脉呈瘤样扩张，可发生硬膜下静脉湖，产生占位效应。

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