汗证伤寒论之辩证汗证的辨证论治( 二 )

3、药物因素四时感冒，辛温发散太过，虚其表而耗其气，损其阳而泄其阴，迫津外泄而成汗证。
二、病理
汗是人体内津液受阳气蒸化从汗孔排出的水液。存于阳者为津，存于阴者为液，发泄于外者为汗。血与汗同源。在内为血，在外为汗。《素问。评热病论》：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精” ，说明人体的汗液来源于水谷之精气。《素问。阴阳别论>>：“阳加于阴谓之汗” ，说明汗出乃阳气蒸化津液出于体表而成。适量出汗能疏通腠理，抗御外邪，调整气血，平衡阴阳。若汗出址，多，则耗阴竭液，气随汗泄，阳随津脱。导致病理变化的机制主要有以下几方面。
1、表虚不固体表之卫气为人身之藩篱，外御邪气，内守营阴，由脾精所化生，经肺气而敷布.《灵枢.本脏》说：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。”表气实则腠理固密，营阴不致外泄，若因病邪所侵，或病后失调，或发散太过，致使表气虚弱，卫阳不固，腠理开泄，均可导致津液外泄而汗出溱溱。《景岳全书。汗证))说：“自汗者属阳虚，腠理不固，卫气之所司也。人以卫气固其表，卫气不固则表虚自汗。”由于肺主气属卫，外合皮毛;脾为卫之本，主肌肉。所以表虚不固与肺脾两脏的虚损关系尤为密切。
2、营卫失调营为阴，卫为阳.营行经隧之中，卫充实于皮毛分肉之间，营卫和谐，运行有度。营阴内守，卫阳外固，玄府致密，不令汗出。若营卫失和，阴阳失衡，即可导致汗证。这是因为卫弱营强，阳失固密，阴不内守，津液外泄而为自汗;若卫强营弱，阳气郁蒸于肌表，内迫营阴，津液外越而为盗汗。《伤寒论.辨太阳病脉证并治》指出：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不与营气谐和故尔。”即指营卫失和之汗证。
3、气阴两虚脏腑气血阴阳平衡则津液内守，若气血虚弱，气虚不能敛阴，血虚心失所养，心液失藏，汗自外泄。
4、阴虚火旺小儿阴常不足，阳热易亢，若热病后，阴津耗伤;或泻痢后阴血受损，或病后失调，心阴不足，虚火内生，迫汗外泄。
5、脾胃积热小儿脾胃运化功能尚未健全，若恣食肥甘，积滞不化，郁而生热，积热蒸腾而汗出。或热病后里热未清，余邪郁积脾胃，脾胃损伤，积滞化热，蒸迫津液外泄为汗。
三、汗证的诊断、预防和护理
诊断与鉴别诊断
一、诊断要点
1、白天或夜间全身或某些部位汗出较正常小儿为多。
2、无其它病证。
3、排除因环境等客观因素的影响.
二、鉴别诊断
本证需与脱汗、战汗、黄汗鉴别。
1、脱汗发生于病情危笃之时，出现大汗淋漓，或汗出如油;伴有肢冷、脉微、呼吸低弱，甚至神识不清等。

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